  生殖妇科方向服务内容的提供、服务内容的差异化不是太多，而是太少！  来源：诊锁界01｜我国人口发展和相关政策 关于生殖健康，这里我列举了WHO对生殖健康的概念，在我们的脑海里除了妇科、产科和试管中心的概念之外，事实上大家可以看到，生殖健康是一个全方位、多角度的立体层次内容，它包含了生殖系统、生殖功能和生殖过程中有关的一切事物，尤其是心理、社会适应都要处于完好状态，而不只是指没有疾病和功能失调。 我们国家对于生殖健康的范畴里，事实上我们可以理解为包含了从新生儿一直到老年期的全部流程，在每一个阶段都有它的重点，比如说青春期、育龄期、围绝经期、老年期，每一个不同阶段人群的需求以及所关注的重点都有相对较大的差别，这也是我们从业者需要去关注的特点。 我们更重要的是关注到自己所想要深入的阶段，比如说我们有玺医疗目前围绕的主要是孕期、备孕、围孕期、产期的时间周期，去深入我们的专业方向。 ▲ 图片来自分享课件 人口政策的变化比较重要的是新阶段，关于二胎和三胎政策开放之后我们人群的变化。曲线图里很重要的一点，政策实施对我们人口的变化有明确影响，我们也希望国家继续在人口政策上有更大的力度来支持新的生育政策实施。 生育年龄后移是当前阶段的特点，生育年龄的后移和生育能力的指标直接相关，第二随着生育年龄后移，不孕的问题以及遗传异常发生率提高，所以对于我们来讲，我们作为行业的从业人员，我们更多的强调在较好的生育年龄阶段尽早开展生育工作，而不要把生育年龄后移，但事实上因为社会环境的发展，我们现在在临床工作中碰到了很多35岁以后甚至40岁以上的生育年龄段女性，相对而言，不孕症的发生、怀孕过程中异常的发生就很多。 ▲ 图片来自分享课件 第二部分我们一起讨论一下关于生育健康现状，一个就是生育率低，现在对于我们国家来讲，生育率低于全球的平均生育率，这也是中国的一个非常大的特点。 我们很多人在顾虑，未富先老以及生育率降低会导致经济发展和人口结构的失衡，事实上这种担忧的在某种程度上来讲已经发生了，在一部分三四线城市包括像上海这样老龄化人口过多的城市，养老已经成为迫切需要去改变的社会化问题。其中一个根本性的解决就是我们需要把生育率的问题解决，补充新生人口、增加新生人口的量以及质来提高人口结构比例，尤其年轻人口结构比例。 ▲ 图片来自分享课件 我们需要关注的女性的生育部分问题就是在生育异常的因素中，女性的因素、男性的因素以及双方的因素对于生育问题都是比较重要的关注点，尤其是女性因素里占据的比例超过了60%甚至达到了70%，我们需要更多的把我们的关注点、我们的技术、解决能力、解决方案投注在女性身上。 作为从业人员，我们需要怎么样去关注和发现入手点。胎儿期的18到20周左右，卵子的储备能力是人生中的顶峰，随着胎儿的发育、出生一直到年龄的成长到绝经期，卵巢的储备功能是一个持续下降的状态，尤其是在35岁左右时间段，它是一个快速的下降阶段。 ▲ 图片来自分享课件 绿色的曲线和黑色的曲线表明了两种卵巢储备功能的状态，下面的我们可以用一句话来讲叫做先天不足，在出生阶段我们就发现它的卵巢储备功能低于某一部分人群，上面的叫做正常的卵巢储备功能，下面的叫做低卵巢储备功能的人群。 在这两种状态之间有一个状态，先天是充分的，卵巢的储备功能是良好的，出生之后因为各种因素而导致卵巢储备功能的快速的不正常的下降，就是中间的虚线部分，对于我们来讲，这部分就是我们医疗从业人员可以去发挥的地方，比如环境的因素、营养的因素，我们在这个方向上的干预可以把一部分的卵巢储备功能从快速的下降状态延缓到正常的下降状态。 这是我们生育妇科领域从业人员的一个需要关注的点，在这里面我们有很多的工作可以去做，比如说环境因素的调整、生活方式的干预、心理因素以及身体状况的调整。 比如说在有玺医疗的体系内部，我们现在围绕着多囊卵巢综合征、反复流产、反复试管移植失败特色专病特点我们开展了多学科的诊治方向，从生活方式干预，比如说对于多囊卵巢综合征，关于减脂、增肌、运动、心理，这样的一个接近四五千万人群的多囊患者，它的诊疗解决方式绝对不是单纯的以用药促排形成月经周期为主，而是要把生活方式干预、心理因素以及病理状况进行综合的调整，为我们这样的患者人群提供更加有效地干预措施。 对于多囊人群来讲，青春期她的痤疮、黑棘皮症以及怀孕之后容易流产和早产的问题，它都需要一个多因素的处理，这个因素的处理恰恰就是我们医疗同道能够切入的地方。女性生育健康管理的市场核心在哪里？对于民营医疗来讲，特别重要的地方就在这样一个中间的变化曲线部分，具体来说，从环境到生活方式到心理因素以及诊疗因素都是我们可以入手的地方，我们要有别于公立医疗体系，发挥民营医疗的优势和特长。 以生育能力变化曲线来说明我们的切入点，这里也列举了一些详细的特点，比如说熬夜，有玺的特色门诊叫中医西医的联合出诊，我跟诊的时候看到的情况就是对于不孕的夫妻，第一个问的是你们晚上几点睡觉，很多人的回答是“我十二点半”，专家听到后第一个问题是“把你的睡眠时间调整到十点半之前”，这是生活方式干预中非常重要的一点，对于我们来讲，生育妇科方向服务内容的提供、服务内容的差异化不是太多，而是太少了。  ▲ 图片来自分享课件 不孕不育的患病率逐年上升，年龄后移是一个重要的原因，其次生活方式的改变和异常也是重要的因素，对于我们来讲，生活方式的干预让、在适龄状态更早进行生育的方式是我们需要向全社会呼吁的地方。  ▲ 图片来自分享课件 前面我列举的这些在我们的临床诊疗过程中十分常见，比如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、甲状腺类疾病，这些单病种发生比例不低，有些可以高达10%到15%，例如多囊卵巢综合征比例可以达到10%，全部的女性的发病率可以高达10%，这些人群相关的生育状态就是比较差的，它需要更好的解决方案。这些单病种的诊疗手段、评估检查手段以及诊疗结果和效果就需要更多的评价。 目前我举例来说，对卵巢早衰，这是一个在西医手段里比较棘手的问题，但是在我们诊疗实践过程中我们发现传统的中医体系在这里面有很好的应用，有玺医疗体系多院区开展了一个项目叫调经促孕十三针的针灸方案，我们发现它对于HPO轴的改变，甚至内分泌的调整有巨大的改善。 我们的一个患者30岁突然闭经和卵巢功能的突然下降，通过一个周的针灸效果我们发现她其中一个评价指标AMH的激素水平已经有了调整，这是一个很可喜的变化，以卵巢早衰为例来讲，事实上我们的西医中医以及各种方案、生活方式的调整参与的话，对于这样比较棘手的问题或者说目前还找不到更好解决方式的问题都是值得实践和深究的。 当然在这个过程中比如对于卵巢早衰，我们也和上海交通大学国际妇幼保健院专家进行了干细胞输注方式的处理，这个方向在研究过程中国家对干细胞政策总体来看是谨慎的，态度是相对谨慎和保守的，在这点上更多的目前还处在科研的阶段，我们也希望像干细胞领域的内容能够更好地在异常的问题上棘手的问题上发挥作用。  其次像子宫腺肌症，它事实上是影响非常强烈的状态，对于生活质量、对于生育质量影响非常严重，但是在我们的日常生活中或者说普通的社会人群中对于这样疾病的关注还相对来说是比较少的，我们的医疗同道、我们的从业者需要更大力的推广这样的认知。 有玺医疗非常特色的免疫性流产，免疫性流产里比如抗磷脂综合征这样的特殊疾病，这些患者特别痛苦，她们可能怀孕了一次两次三次四次，每一次胚胎停止发育，都出现了胎死宫内的问题，这些人群的特点是身体受到了伤害，精神的心理压力非常大，包括经济的压力也非常大，但是在诊疗上来讲又是一个比较棘手的问题。 所以针对免疫性流产和以抗磷脂综合征为代表的疾病病种，有玺医疗体系里建立了相对标准的诊治流程，在过去的三四年里，我们也和优秀的专家以及我们优秀的医生开展了大量的免疫性流产疾病的诊疗，比如我们长沙院区，去年因为这样的疾病我们通过治疗孩子顺利生产的接近五百个，每一天都可以收到报喜的喜报，这是作为我们这样从业人员来讲心里非常的自豪和觉得有成就感的，这是一件非常值得去深入和值得去做的有价值的事情。 这些病种是需要深入研究的，同时我也希望和同道就这样的单病种合作、研究、转诊、会诊的工作开展合作，我们有玺医疗一定能够给大家更好的支持。不孕症的市场容量非常大，尤其是辅助生殖的市场规模不断地增加，但是不孕症不单纯是辅助生殖，对于不孕症来讲，辅助生殖只是其中20%的解决方案，剩下的80%的不孕症人群通过生活方式的干预条理，通过用药甚至一些微创手术就能够达到解决这个问题，而不需要走到辅助生殖的层面上。 ▲ 图片来自分享课件 目前来看，辅助生殖的特点一个时间长、要等待，第二经济压力大，我们从业者除了关注辅助生殖包括投资机构除了关注辅助生殖方向以外，我们需要把更多的眼光投向辅助生殖试管之外的人群和市场，通过生活方式干预、通过用药、通过微创手术去解决他们的问题，更好的缩短时间周期和快速的拿到时间窗口，对于不孕症来讲我需要强调的是我们需要把眼光投向试管之外，这是一个庞大的巨大的需求和市场，它需要更多的有针对性的服务内容、服务产品和服务项目。 女性生殖健康管理市场非常活跃，它的前景很广阔，但是目前来看，它的供给方在供给的个性化、便捷、性价比、品质和质量上，我觉得还是不充分的，还是有待于加强的，这个部分有玺医疗做了很多的尝试和探索，也收获了不小的成绩，但是我们需要与更多的同道携手，把这样的理念进行推广、传播，造福女性同胞。 03｜女性生殖健康问题的解决方案 第三部分，关于生殖健康管理的解决方案。我们努力的方向到底在哪里？我们应该做哪些事情？ 首先，关于教育。有玺是一个非常注重教育的公司，我们每周保持着和医生同道的持续线上会议，但还不够，我想向从业者呼吁从青少年的教育入手，一个不完全的数据，我们国内每年人流的发生数量和新生儿数量差不多是1：1，一千多万例，这是一个庞大的、吓人的数字，人流一千多万的数量，大概率有百分之七八十来自于意外怀孕，其中很大一部分比例是更年轻的人群，所以青少年的教育更好的生殖健康管理首先的入手点在青少年的教育。 我们要进入到高中、进入到大学、进入到研究生这样的教育阶段把生殖健康教育的理念传播到社会，这是一个基础性的工作，在此也呼吁我们的同道大家一起参与这样的事情，一起推动这样的进度。 第二，关于婚前科普。目前来看，因为生育年龄的推后，有的时候会出现一个叫做来不及的状态，35岁之后卵巢储备功能快速下降，但是32岁才结婚，33岁才开始备孕，这个时候的时间窗只剩下两年，非常的紧迫，要求非常的严格，我们必须在两年的时间窗里至少解决一个孩子的问题，但事实上这种问题给男性和女性都提出了一个严峻的考验，时间窗非常的迫切，所以我想对于婚前科普这件事情我们需要更多的提到。 我有一个提法叫做定制幸福，定制幸福的概念就是在婚前的时候我们就要把生育这件事情进行提早安排，比如对于卵巢功能的评估、对于卵巢储备功能的测试以及什么时间该进行怀孕，都需要有一个定制，都需要有一个评估，而不是随机的行为和方式。 我把私人健康管理做了列举，现在围绕女性生殖健康不单是生一个孩子简单，更多的围绕生殖，比如医美皮肤的管理，衰老和卵巢功能密切相关、盆底康复、私密整形，比如民营医疗领域私密整形是很特殊的话题，但事实上它的需求是充分的，需求是广阔的，只是说行业内需要优秀的服务提供者、产品提供者来跟进这样的市场需求，这是在生殖健康管理里另外一个特殊的话题。 ▲ 图片来自分享课件 总的来说，对于我们而言女性生殖健康管理不单纯是生育这么简单，它包含了从早期的教育一直到老年期的整个生命周期，在这个过程中，每一个阶段的需求都是不一样的，都有值得关注的方向，也都有需要提供的服务和产品。 定制生育幸福比较重要的再强调几个点，一个是解剖学的评估，子宫的状态、子宫内膜、内分泌和代谢的评估、免疫状态的评估，这些问题我们在孕前就可以进行很好的评估，防止生育开始阶段发生更多问题的很好的手段，尽早地干预和评估。 这里提了两点，复发性流产，它的因素就是前面提到的几个特点，尤其是免疫因素的发生是其中一个关键的点，还有一个就是反复试管移植失败，它跟复发性流产有相近似的地方也有很大的差异点，但总之而言，对于他们来讲都是要尽早的进入规范的不良妊娠的诊治流程，这也是有玺医疗过去这些年我们一直关注的重点。 生殖健康的新技术一个是生殖免疫，第二肠道菌群和生殖健康，马上也会在有玺医疗作为一个主题方向引进来，近期我们可能会开设专门的营养和生殖健康的专科门诊，这是我们计划的一个方向，我们在紧锣密鼓的筹备以及和专业方向上的准备工作中。 04｜大湾区女性生殖健康管理市场分析 ▲ 图片来自分享课件 大湾区是一个生育文化倍受重视的地方，尤其是潮汕地区，潮汕人赚钱生孩子，生孩子赚钱，这是一个非常聪明的或者说参透了生活本质的一种生活方式，虽然不同地区有不同的理解，但是潮汕人的这种生活理念值得我们去借鉴和参考。 ▲ 图片来自分享课件 嘉宾介绍
王 小 卫 有玺医疗联合创始人 有玺医疗联合创始人，负责有玺医疗整体管理与运营工作。获得上海交通大学临床医学硕士学位，曾任美国雅培诊断高级产品经理、平安集团万家诊所学院院长、复星健康险与健康管理集团执行总经理。在医学诊断、互联网医疗保险和医疗机构收并购、筹建、管理运营方面有丰富的经验。 / END / // 来源：诊锁界 // 口述：有玺医疗联合创始人 王小卫 本文整理于第一届大湾区社会办医年会有玺医疗副总经理 王小卫演讲稿，有删改。 |
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