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这是一偏旧文， 修改重发。 2016年10月份的一个中午， 临下班的时候， 来了一个孕妇， 怀孕33周多。 值班医生报告说 因为自觉胎动减少两天入的院。 孕期定期产检， 这两天觉得胎动有减少。 超声提示： 胎儿为横位，单脐动脉， 脐带绕颈4周。 行胎心监护检查， 提示胎心率几乎为一条直线， 变异极小。 这样一个病例， 让大家都提高了警惕。 入院后， 给予吸氧并让孕妇数胎动， 一个小时后， 孕妇说孩子基本没有动。 复查监护， 结果与之前一样， 没什么变化。 我们就和家属及孕妇进行了沟通： 胎儿胎动明显减少， 且合并有脐带的问题。 高度怀疑胎儿有宫内的严重缺氧， 虽然现在还未足月， 为了抢救胎儿， 建议终止妊娠， 让胎儿出来相对安全。 现在宫缩还没有发动， 宫口也没有开。 为了尽快娩出胎儿， 只能紧急行剖宫产术， 并做好新生儿抢救及入住新生儿科的准备 与家属及孕妇的沟通很顺畅， 了解了病情以后， 很快就同意了手术。 手术很快进行。 除了因为胎儿是横位不太好取， 其它都很顺利。 术中发现胎儿为横位， 脐带特别细， 确实是单脐动脉， 绕颈3周， 长106厘米 （一般的脐带长50至70厘米）。 更为危险的是， 宝宝的脐带扭转了42圈， 如果不进行手术， 胎儿就危险了。 脐带是什么？ 脐带是用来连接胎盘与宝宝的， 母体的营养物质和氧气， 需要通过胎盘和脐带传递给宝宝， 以维持宝宝的生长需要。 脐带一般长50-70厘米， 小于30厘米叫脐带过短。 大于100厘米就叫脐带过长。 容易发生绕颈，缠绕，打结等等情况。 下图是脐带绕颈： 如果脐带因为各种原因不通畅了， 比如打结，扭转等。 就会使母亲和宝宝之间的营养物质交换阻断， 宝宝就会因为缺血缺氧 而陷入非常危险的境地。 来看看我们调皮宝宝的花式打结法， 结成这样也是没谁了。 下方图是脐带真结 那什么是脐带扭转呢？ 下图是正常宝宝的脐带， 一般情况下会有5-12周的扭转， 不至于引起严重的问题。 但是如果脐带扭转的圈数过多， 情况就不一样了。 扭转超过12周就称脐带扭转。
由于脐带过多的扭转， 会使血液流经的路程变远，阻力增加， 让胎儿得到的营养物质变少， 胎儿会因为长时间的营养缺乏， 出现生长发育受限，体重过低。 下图中的可以看到的这部分脐带扭转了19圈， 大家可以想像一下 长106厘米的脐带扭转42圈的情景。 脐带扭转图 上图来源于网络 有的脐带接近的宝宝肚脐的那头， 容易因为扭转过度， 导致血液中断， 就会发生胎儿在腹中死亡的情况。 那么， 是不是所有的脐带扭转 都会造成严重的后果呢？ 临床上， 确实偶尔会见到 因为脐带扭转造成的胎死宫内。 但是， 大部分脐带扭转及脐带打结，绕颈， 是在宝宝出生后才发现的， 造成不良后果的， 是极少部分。 大家不用过度紧张。 有的孕妈会问： 孕期有没有什么检查手段， 可以查出来脐带是否扭转和打结呢？ 对于脐带的这些问题， 有的时候超声检查是可以发现的， 但是， 医生对于这些情况， 没有干预的办法， 只能顺其自然。 如果发现了脐带扭转，打结，绕颈， 准妈妈们又能够做些什么呢？ 准妈妈其实也没有更好的办法 去解除脐带的问题。 但是， 我们可以有办法， 防止出现上述的不良后果。 于是， 本文的重点来了， 不管胎儿因为什么原因出现了缺氧， 他最初的表现就是胎动的减少。 就像前文所说的那个孕妈， 她做的特别好的一点就是 在感觉到胎动减少的时候， 及时来到了医院， 给医生的处理赢得了时间。 在33周多这样的孕周， 以目前这样的医疗条件， 孩子存活的机率是很高的。 但是， 如果在是28周以前 出现了胎儿明显缺氧的情况， 医生的处理可能就不一样了。 28周之前的宝宝， 存活相对比较困难。 如果手术取出， 而宝宝又没能存活， 还让孕妇承受了手术的创伤， 就有些得不偿失了。 所以， 医生会在权衡以后， 给出一个相对合理的建议。 对于孕妈来说， 宝宝的胎动是宝宝与妈妈交流的一个方式。 他在动， 就是在告诉你， 他很健康。 掌握自己宝宝胎动的规律是非常重要的。 一旦出现胎动与平时明显不一样的情况， 就一定要安静下来， 仔细地数胎动。 一个小时3-5次胎动是正常的， 如果一个小时内动的很少， 就要接着再数， 如果还是少， 就去医院让医生进行评估处理。 有高危因素的孕妈， 可以养成数胎动的习惯。 每天早，中，晚各固定一个小时， 数宝宝动了几次， 把三个小时的胎动数相加， 乘以4， 大于20数就正常， 小于20次， 尽快去医院。 比如： 早上一小时动了3次， 中午一小时动了2次， 晚上一小时动了1次， 那就是（3+2+1）*4=24次， 大于20次了，就是正常的。 我们来看一下， 那个33周的小宝贝现在的照片吧。 现在，已经一岁多了， 十分健康强壮哦。 感谢宝妈提供照片！ |
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