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一周资讯第233期，中国研究发现，维生素D高可能推高糖尿病患者卒中风险，海带和豆腐被认为有助于糖尿病患者降低血糖。维生素D在维持骨骼健康方面的营养作用早已得到认可，而越来越多的证据表明25-羟基维生素D水平低与心血管疾病危险因素和较高的心血管事件风险相关，但维生素D与卒中的关系却仍不确定。最近发表在J Nutr上的一项研究就分析了维生素D与中国人卒中之间的关系。 
这项由中国农业大学食品科学与营养工程学院领衔的嵌套式病例对照研究使用了中国卒中一级预防试验（CSPPT）的数据，共纳入了591例首次卒中患者和591名匹配的对照参与者。卒中患者中有475例为缺血性卒中，114例为出血性卒中，2例患者的卒中类型未能确定。根据血糖情况分为三类：空腹血糖<5.6 mmol/L为正常血糖，空腹血糖≥5.6 mmol/L且<7.0 mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖≥7 mmol/L 或正在接受降糖药治疗为糖尿病患者。研究参与者在基线时，中位血浆维生素D水平为19.9 ng/mL，中位空腹血糖水平为6.05 mmol/L。结果发现，53.0%的参与者维生素D不足，即血浆维生素D水平低于20 ng/mL；31.3%的参与者空腹血糖受损，15.7%的参与者患有糖尿病。分析显示，维生素D水平与卒中风险之间的关系可能还要受到血糖的影响。血糖正常的参与者中，维生素D水平越高，卒中风险越低。而糖尿病患者中，维生素D水平越高，卒中风险越高。实际上，与血糖正常、维生素D水平最高的1/4的参与者相比，维生素D水平最低1/4的糖尿病患者的卒中风险可达2.46倍。
图 1.2 维生素D似乎有利于降低血糖正常人群的卒中风险但维生素D水平高对于空腹血糖受损的患者而言似乎也不是一件好事。维生素D水平最低1/4的空腹血糖受损患者的卒中风险明显增加（OR 1.73，95%CI 1.22-2.44），维生素D水平最高的1/4的空腹血糖受损患者的卒中风险也有明显增加（OR 1.74，95%CI 1.14-2.67），但两者之间的差异并不明显。
图 1.3 空腹血糖受损和糖尿病患者维生素D水平高不利于预防卒中研究人员指出，空腹血糖水平显著改变了维生素D水平与首次卒中风险之间的关系。这项调查的结果填补了重要的研究空白，更重要的是为使用维生素D预防卒中提供更精确的建议。值得注意的是，此次研究中的参与者都是高血压患者，因此对于没有高血压的人群是否也是如此，仍然有待进一步研究验证。REF: Wei Y, Xu B, Wang Z, et al. Joint Associations Between Plasma 25-Hydroxyvitamin D, Glycemic Status and First Stroke in General Hypertensive Adults: Results From the China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT). J Nutr. 2021 Sep 24:nxab339. doi: 10.1093/jn/nxab339.海藻一直被认为是营养丰富的天然食品，热量低，但富含非淀粉多糖、蛋白质、矿物质和维生素。海藻中的一些成分被认为具有抗糖尿病、抗高血压、抗氧化和抗炎作用。因此，最近发表在Nutr Rev上的一项研究就重点分析了褐藻对于降低血糖的作用。 图 2.1 研究发表于Nutr Rev
这项系统综述和荟萃分析纳入了18项随机对照试验，发现食用褐藻有利于改善空腹血糖和餐后血糖。目前可以食用的褐藻主要包括海带、鹿角菜、昆布、裙带菜和羊栖菜等，由于研究中采用的褐藻种类繁多，所以暂时并没有哪一种褐藻被认为是最有利于降低血糖的品种。同时，不同的研究会使用褐藻提取物或完整的褐藻，这也导致了不同研究中褐藻降低血糖的效果有差异。
在体外的研究和糖尿病小鼠中的研究就发现，岩藻和裙带菜能调节血糖水平。而另一项在糖尿病患者中进行的研究发现，参与者每天吃完48克褐藻，可以得到明显的降糖效果。褐藻含有多种可能具有一定的降糖作用的物质，包括海藻酸盐、岩藻多糖等多糖，藻胆蛋白等蛋白质，根皮单宁等多酚、岩藻黄质等类胡萝卜素和多种长链多不饱和脂肪酸等。此外，从裙带菜中提取的多肽还有可能通过抑制二肽基肽酶达到降糖的效果，而这也正是部分降糖药的作用靶点之一。研究人员指出，此次的荟萃分析的确体现了褐藻改善血糖的潜力，但这一结果还需要更多高质量的研究加以证实。REF: Vaughan K, Ranawana V, Cooper D, Aceves-Martins M. Effect of brown seaweed on plasma glucose in healthy, at-risk, and type 2 diabetic individuals: systematic review and meta-analysis. Nutr Rev. 2021 Sep 21:nuab069. doi: 10.1093/nutrit/nuab069.豆制品可能有益于心脏代谢健康，能改善高血压、血脂异常、动脉僵硬度和血管内皮功能，但豆制品对与2型糖尿病患者心血管健康的影响仍不完全清楚。因此，最近发表在Adv Nutr上的一项系统综述和荟萃分析就评估了目前的证据，旨在确定豆制品摄入对于2型糖尿病患者心血管危险因素的影响。
这项系统综述和荟萃分析纳入了22项随机对照临床试验，共涉及867名参与者。结果发现，豆制品摄入与血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和C反应蛋白的水平下降有关。然而，豆制品的摄入对于高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、稳态模型评估的胰岛素抵抗水平、收缩压、舒张压和体重指数均没有影响（P 均≥ 0.05）。但分析显示，并非所有种类的豆制品都无法降低空腹血糖。大豆的摄入还是可以在一定程度上降低空腹血糖。不过，大豆蛋白、异黄酮、豆奶的摄入对降低空腹血糖的效果就不太明显。同时，对于糖化血红蛋白水平而言，大豆、大豆蛋白、异黄酮、豆奶的摄入均没有很好的降糖效果。
研究人员指出，多吃点儿豆制品有望改善糖尿病患者心血管健康，对于原本血糖、血压升高的患者效果更为明显。实际上，空腹血糖升高的人群和每天大豆摄入量超过30克的参与者空腹血糖可能有所降低。豆制品可降低基线高血压（>135 mmHg）患者的收缩压。大豆制品中富含植物蛋白、膳食纤维、多不饱和脂肪酸和植物雌激素，可能对血糖控制具有积极作用。豆制品中富含的异黄酮可以增强胰岛素信号、提高血清胰岛素，最终达到降低血糖的效果。不过，此次研究纳入的临床试验随访时间大多不足3个月，研究的偏倚风险也较高。因此，在推荐吃豆制品改善糖尿病患者的心血管健康之前，更多的研究还是必不可少。REF: Asbaghi O, Ashtary-Larky D, Mousa A, Kelishadi MR, Moosavian SP. The Effects of Soy Products on Cardiovascular Risk Factors in Patients with Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis of Clinical Trials. Adv Nutr. 2021 Sep 30:nmab121. doi: 10.1093/advances/nmab121.
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