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发布：韦绪性全国名老中医药专家传承工作室 郭某，男，44岁。2017年5月15日初诊。 主诉：咽喉部异物感1年余，伴声音嘶哑1月余。 病史：1年前患咽喉异物感，每因言语过多，忧思恼怒而复发，自购头孢类抗生素、“牛黄解毒片”等药治疗乏效。刻诊：咽喉不适如有物梗塞，用力咳吐不能缓解，欲饮，干咳，咯吐少许白黏痰，声音嘶哑，大便干，脉沉缓，舌质淡略黯，苔薄白腻。西医诊断：慢性咽炎。中医诊断：梅核气。证属肝郁脾虚，痰瘀互结。治宜疏肝健脾，理气化痰，祛瘀散结。予半夏厚朴汤合升降散加减。 处方：制水半夏12g,姜厚朴15g,生白术15g,茯苓25g,山慈菇15g,炒苏子15g，玄参12g,桔梗12g,僵蚕12g,蝉蜕9g,片姜黄12g，大黄9g,炙甘草3g。每日1剂，水煎400mL，分2次温服。嘱其节言少语。 二诊：服药7剂，咽喉梗塞感好转，声音嘶哑减半，仍咽干、大便干。将大黄改为后下，生白术增至20g,继续服用。 三诊：服上方21剂，诸证悉除。随访半年，无复发。 [ 按语]患者为职业教师，长期言多伤气，加之忧思恼怒，以致肝气郁结，木郁乘土。脾虚则运化失职，聚湿生痰，肝郁则血行不畅，日久而血瘀，终致痰瘀交结于咽喉，发为本病。治此，疏肝健脾当为其要，方中生白术健脾益气，下气宽中，生津润肠；厚朴与半夏、炒苏子、茯苓相配，燥湿健脾，理气化痰；山慈菇归肝、脾经，长于化痰散结；合用升降散，以升清降浊，活血化瘀；桔梗、玄参，为喉科专药，长于润燥利咽。全方既培土生金，又降气化痰，祛瘀利咽，标本兼治而收功。 |
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