【原】经前期综合征

经前期综合征

概述

·        发生于育龄期女性的黄体期

·        可表现出躯体、精神症状和行为改变

·        一般在月经来潮后，症状自然消失

·        调整生活状态、心理治疗和药物治疗

经前期综合征（PMS）是一种发生于育龄期女性的临床综合征，以周期性反复出现为临床特点，具体表现为在黄体期出现躯体症状、精神症状和行为改变，月经来潮后，症状自然消失。

流行病学

·        发病趋势：逐年升高。

·        好发人群：以育龄期女性好发。

·        发病季节：各季节均可发生。

·        发病年龄：多见于25~45岁妇女。

病因

经前期综合征的具体病因尚未明确，但可能与卵巢激素失调、精神社会因素和神经递质异常等有关。

基本病因

卵巢激素失调

通过补充雌孕激素合剂、减少性激素周期性的生理变动后，能有效缓解患者的不适症状，因此认为经前期综合征可能与黄体后期雌、孕激素的撤退有关。

神经递质异常

临床研究发现患者在黄体后期时，体内的类阿片肽浓度异常降低，从而表现出内源性类阿片肽的撤退症状，影响行为、精神和神经等方面的变化。其他还包括γ-氨基丁酸、5-羟色胺等活性的改变。

诱发因素

精神社会因素

在临床治疗时发现患者对安慰剂治疗的反应率较高，且部分患者在情绪紧张时，常使原有症状加重，提示经前期综合征可能与社会环境、精神心理因素等有关。

症状

经前期综合征在临床上通常表现为周期性反复出现的躯体症状、精神症状和行为改变，如治疗不及时，可导致患者出现不同程度的生理、心理和社会行为的持续性损伤。

典型症状

以下症状都具有周期性反复出现的临床特点，月经来潮后可迅速减轻直至消失。

躯体症状

主要表现为乳房胀痛、头痛背痛、腹部胀满、肢体水肿、运动协调功能减退等。

精神症状

烦躁易怒是患者的主要症状，其次还包括焦虑抑郁以及饮食、睡眠、性欲等改变。

行为改变

主要包括注意力不集中、记忆力减退、工作效率低、易激动等。

诊断依据

·        患者可有肥胖、家庭暴力、父母离异、工作学习不顺、长期吸烟饮酒等病史。

·        患者可有经前期综合征的症状，如头痛背痛、乳房胀痛、焦虑易怒等临床表现，且呈持续反复性发生。

·        实验室检查如内分泌检查、基础体温测定等，可发现患者在症状发作时处于黄体晚期。

·        结合上述患者的病史、症状体征和实验室检查等，可确诊疾病。

相关检查

内分泌检查

可发现患者体内的雌孕激素水平异常，患者发病时体内的雌孕激素水平较低。

基础体温的测定

用于检查患者的发病时间，判断患者是否在黄体期发病。

鉴别诊断

轻度精神障碍和肝、肾等疾病的患者个别临床表现和经前期综合征相似，在临床上易于混淆，因此作出以下鉴别。

轻度精神障碍

轻度精神障碍的患者一般会出现和患者相同的精神症状，但症状无周期性，且多无器质性表现。

肝、肾等疾病

肝、肾等疾病的患者也会出现水肿的表现，同时可能伴有抑郁烦躁等精神症状；但患者一般会有肝肾等疾病的病史，同时会伴有相应实验室检查的异常表现，如血肌酐尿素氮升高、镜下血尿、肉眼血尿、ALT和AST明显升高等。

治疗

经前期综合征的治疗包括调整生活状态和心理治疗，同时还可辅以抗焦虑、抗抑郁、利尿剂等药物；如患者病情严重，可考虑进行手术治疗。

一般治疗

主要是帮助患者调整心理状态，对患者进行心理安慰与疏导，让其精神放松，有助于减轻症状；症状重者，可进行认知-行为心理治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

利尿剂

醛固酮受体抑制剂剂，如螺内酯，可减轻患者体内的水潴留，对改善精神症状也有效。

抗焦虑药

如阿普唑仑，在经前用药，适用于有明显焦虑症状者。

抗忧郁药

如氟西汀，在黄体期用药，适用于有明显忧郁症状者，能明显缓解精神症状及行为改变，但对躯体症状疗效不佳。

其他

如维生素B₆、避孕药、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）等，可有效改善症状。但长期用药副作用大，远期疗效不理想。

放疗

可采用放射治疗破坏卵巢功能，从而减轻患者症状。因其副作用较大，临床运用较慎重。

手术治疗

对于严重的经前期综合征患者，在药物或其他治疗无效的情况下，可采用手术切除子宫、卵巢，这种根治性治疗方法在顽固经前期综合征期间能获满意疗效，但对中年及较年轻的妇女要慎用。常用的方法有子宫切除术伴双卵巢切除术、子宫内膜切除术、腹腔镜下双卵巢切除术等。

中医治疗

经前期综合征的中医治疗需先由医生根据患者的病情辨证论治，不同证型用药方案也不同，一般以活血化瘀、祛痰除湿的中药治疗为主。

中医针灸推拿治疗对经前综合征也有较好疗效。

预后

对于经前期综合征的患者，治疗周期较长，且病情容易反复，但经过专业的治疗后，患者的预后一般良好。

并发症

便秘

患者因情绪问题、饮食不当等因素，常会导致大便干结、不易排出，同时可能会伴有腹胀腹痛等表现。

心律失常

患者在病情发作期间，身体虚弱、情绪不稳定且容易起伏，此时患者可能出现偶发的心律失常的表现。

日常

对经前期综合征患者的日常生活管理，重点在于调整患者的饮食结构，改善患者的生活方式，这对预防和治疗经前期综合征有着极为重要的作用。

家庭护理

·        应保持家庭环境的干净整洁，为患者营造一个健康舒适的休息氛围。

·        患者外出时应注意防寒保暖，在室内时应注意避免室内温度过高，多注意开窗通风，避免病原菌滋生。

日常生活管理

饮食

饮食建议

·        患者应注意低盐清淡饮食，以避免加重体内水钠潴留的严重程度。

·        患者应注意低脂饮食，因患者在患病期间自身体重容易增加，这不利于患者的心情与病情的康复。

·        患者应注意多补充富含微量元素、纤维素及维生素的食物，以促进肠胃蠕动，防止便秘，其中微量元素和维生素B6等，可明显帮助患者改善病情。

饮食禁忌

·        患者应戒烟戒酒，避免吃生冷辛辣的食物。

·        患者应禁止饮用浓茶、咖啡等干扰患者情绪状态的食物。

·        患者应注意避免高糖高脂的饮食，以避免患者在水肿时进一步增加体重。

运动

经前期综合征的患者，平时应注意加强体育锻炼，如爬山、散步、游泳、打太极拳等，以放松心情，增强机体的免疫力。月经期应注意休息，避免过于劳累。

生活方式

患者应注意每天保持充足的睡眠，早睡早起，养成规律的作息，维持体内充沛的精力。

情绪心理

要保持心情舒畅，性格开朗，学会与家人、朋友沟通，减轻心理压力；避免过于悲怒忧伤，以免加重病情。症状严重者可进行认知-行为心理治疗。

特殊注意事项

患者在治疗时，除了药物、手术等临床常用治疗方式外，同时应该注意时常对患者的情绪进行疏导，这对患者的病情康复有着极其重要的作用。

预防

·        育龄期女性平时应注意多去户外散步、呼吸新鲜空气，保持自身情绪的轻松舒畅。

·        注意平时的体育锻炼，避免肥胖，同时运动可缓解自身紧张焦虑的心情、增强自身免疫力。

·        应注意养成健康良好的生活和饮食习惯，如早睡早起、戒烟戒酒、低盐低脂低糖饮食等。

·        平时如心情不畅，应注意多与人沟通交流，避免负面情绪的堆积。

参考资料

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