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上一期内容中，我们已经给大家介绍了观察性研究写作规范---STROBE声明诞生历史，以及清单条目（为什么别人一个小样本回顾性研究就能发表好论文？），这一期我们来逐一举例来解释STROBE 22条指南。 STROBE声明是用于加强观察性研究报告质量的国际性声明，它通过22个条目详细描述了一篇观察性文章中各要素的写作要点，旨在帮助文章作者规范写作内容、充分体现研究质量，辅助期刊编辑更准确地评价文章质量。 本篇文章对观察性研究的标题和摘要进行剖析。
对于标题和摘要，STROBE是这么说的(第1条），不过实在有些语焉不详。不过，这里参考了更多的文献来[1]来看看摘要和标题。 
标题本身具有三大主要功能，一是展现文章主题或信息，二是吸引潜在的读者并激发其阅读文章的兴趣，三是作为文献的检索依据。 STROBE声明对标题写作的要求为“在标题或摘要中用常用专业术语表明研究设计”，可以看出这是对标题第一大功能的要求，实际上这也是一个观察性研究标题的所应表达的最基本信息。我们可直接使用研究类型的术语，如“case-control study”、“cross-sectional study”、“cohort study”来体现研究类型，以便读者更快速地判断研究类型。基于英语的语法习惯，这类表述方式常用在语句的开头作为整个标题的主语或用于句尾冒号后进行补充说明（冒号前应是意思完整的句子）。 案例一： Title：“Leukaemia incidence among workers in the shoe and boot manufacturingindustry: a case-control study”（鞋靴制造业工人的白血病发病率：一项病例-对照研究 | 案例二：
Title: “An observational study withlong-term follow-up of canine cognitive dysfunction: Clinical characteristics,survival, and risk factors”.（一项对犬类认知功能障碍进行长期随访的观察性研究：临床特征、生存和风险因素） | 案例三： Title：“Hepatic Fibrosis Associates With Multiple Cardiometabolic DiseaseRisk Factors: The Framingham Heart Study”（肝纤维化与多种心脏代谢疾病风险因素有关：弗明汉心脏研究） |
对于有些观察性研究可能不适宜直接使用“cohort study、case-control study and cross-sectionalstudy”这类常用的观察性研究设计术语，此时我们可以使用NCBI的MeSH 数据库检索能体现研究特征的术语。如案例三中的“FraminghamHeart Study”实际是“LongitudinalStudies”的相关词。当你在MeSH数据库中搜索“Longitudinal Studies”时，可以在Entry Terms（款目词）中看到一系列与“Longitudinal Studies”相关或同义的术语，其中就包括有“Framingham Heart Study”。 
值得注意的是，在标题中使用这些术语能规范地表述研究类型，同时也便于文章刊发后其他读者检索到你的文章。实际上Pubmed会首先会将输入的检索词进行主题词、副主题词和款目词进行匹配，然后根据匹配到的词生成一个检索式。因此在Pubmed上搜索“heart study”和“Framingham Heart Study”时，由于后者能匹配到“Longitudinal Studies”主题词，因此搜索出的文献且更聚焦于纵向研究。我认为，一个让其他研究者更容易检索到的标题是发挥文章余热的关键，当一篇文章发表后，越是容易被他人阅读到，越是能增加文章的影响力，也越能实现其价值。除反映研究类型外，标题本身还应展现出文章的主要信息，这要求标题能简洁地体现文章的多种要素。这些要素包括自变量（independent variable）、因变量（dependent variable）、研究对象（study subjects）和研究设计（study design）。我们可以看到以上三个案例均体现了这几个要素。表1.标题案例的要素分析 要素
| 案例一 | 案例二 | 案例三 | 自变量 | shoe and boot manufacturing industry | Clinical characteristics、risk factors | Cardiometabolic Disease Risk Factors | 因变量 | Leukaemia incidence | cognitive dysfunction | Hepatic Fibrosis | 研究对象 | workers | canine | Framingham heart study | 研究设计 | case-control study | Long-term follow-up | Framingham heart study |
所以，概括来说，观察性研究的标题一般浓缩为：对（研究对象）通过（研究方法）处理后（观察指标）的分析：一个（研究类型）的研究。虽然标题是文章的第一句话，但标题的内容实际是从文章其他部分凝练而来。在文章写作过程中，标题往往需要反复更改，甚至是写作的最后一步。在写作之初，一个有方向性的标题有助于论文其他部分内容的撰写，而当写作不断推进时，作者对标题和全文的理解会逐渐加深，这会促使作者继续完善标题，两者相互作用最终形成了一篇标题与内容相呼应的文章。这里我展示一种撰写标题的五步法，供大家参考（见图2）。
图2. 标题撰写五步法步骤内容 文章的摘要高度凝练了全文中的关键内容。在期刊论文的初审阶段，许多编辑会先看标题和摘要，判断是否符合期刊的宗旨和科研范围。对于违反期刊要求的可能直接拒稿，没有送审机会！而对于读者来说，阅读摘要提供的关键信息是快速理解文章内容的主要途径，决定了继续阅读全文的必要性。因此，除了标题，如何写好摘要也是一门功课。 经典的摘要是背景/目的-方法-结果-结论四段式结构，也被称为结构式摘要。而非结构式摘要则不对各个要素进行分段描述。不同期刊可能对摘要的结构有不同要求，但两者所包含的内容并没有本质区别。STROBE声明中对摘要的写作要求为“对研究所做工作和获得的结果做一个简明的总结”。这是一个相当保守的要求，给作者们留下了许多创作空间，但也无形中增加了写作难度。把一件事情简单化往往比复杂化更难！ 案例四： Background: Plausible biological reasons exist regarding why smoking couldaffect breast cancer risk, but epidemiological evidence is inconsistent. Methods: We used serial questionnaire information from the Generations Studycohort (United Kingdom) to estimate HRs for breast cancer in relation tosmoking adjusted for potentially confounding factors, including alcohol intake. Results: Among 102,927 women recruited 2003–2013, with an average of 7.7years of follow-up, 1815 developed invasive breast cancer. The HR(reference group was never smokers) was 1.14 (95% CI 1.03–1.25; P= 0.010) for ever smokers, 1.24 (95% CI 1.08–1.43; P = 0.002) forstarting smoking at ages < 17 years, and 1.23 (95% CI 1.07–1.41; P= 0.004) for starting smoking 1–4 years after menarche. Breast cancer risk wasnot statistically associated with interval from initiation of smoking to firstbirth (P-trend = 0.97). Women with a family history of breast cancer(ever smoker vs never smoker HR 1.35; 95% CI 1.12–1.62; P= 0.002) had a significantly larger HR in relation to ever smokers (Pfor interaction = 0.039) than women without (ever smoker vs never smoker HR1.07; 95% CI 0.96–1.20; P = 0.22). The interaction was prominent forage at starting smoking (P = 0.003) and starting smoking relative to ageat menarche (P = 0.0001). Conclusions: Smoking was associated with a modest but significantly increasedrisk of breast cancer, particularly among women who started smoking atadolescent or peri-menarcheal ages. The relative risk of breast cancer associatedwith smoking was greater for women with a family history of the disease. |
案例五： Methicillin-resistant Staphylococcuspseudintermedius (MRSP) has emerged as a highly drug-resistant small animalveterinary pathogen. Although often isolated from outpatients in veterinaryclinics, there is concern that MRSP follows a veterinary-hospital associatedepidemiology. This study’s objective was to identify risk factors for MRSP infections in dogs and cats in Germany. Clinical isolates of MRSP cases (n =150) and methicillin-susceptible S. pseudinter-medius (MSSP) controls (n = 133)and their corresponding host signalment and medical data covering the sixmonths prior to staphylococcal isolation were analysed by multivariablelogistic regression. The identity of all MRSP isolates was confirmed through demonstrationof S. intermedius-group specific nuc and mecA. In the final model, cats(compared to dogs, OR: 18.5, 95% CI:1.8–188.0, P = .01), animals that had been hospitalised (OR:104.4, 95% CI: 21.3–511.6, P < .001), or visited veterinaryclinics more frequently (>10 visits OR: 7.3, 95% CI: 1.0–52.6,P = .049) and those that had received topical earmedication(OR:5.1,95% CI:1.8–14.9,P = .003) or glucocorticoids (OR: 22.5, 95% CI: 7.0–72.6, P< .001) were at higher risk of MRSP infection, whereas S. pseudintermediusisolates from ears were more likely to belong to the MSSP group (OR: 0.09,95% CI: 0.03–0.34, P < .001). These results indicate anassociation of MRSP infection with veterinaryclinic/hospital settings andpossibly with chronic skin disease. There was an unexpected lack of associationbetween MRSP and antimicrobial therapy; this requires further investigation. |
案例四和案例五分别是结构式摘要和非结构式摘要。从摘要内容上看，两个案例都高度概括了文章的主要信息，但结构式摘要的信息更加直观，更符合数据库的建立和使用特点。这也是许多期刊正从非结构式摘要转化为结构式摘要的原因。摘要的内容应总结全文中的关键信息包括背景/目的、方法、结果、结论等，注意这些关键信息必须是全文中本身就含有的，因此摘要的撰写适合放在写作的最后一步。此外，论文摘要应保持客观、实事求是，尽可能使用第三人称写作，摘要中不得插入参考文献，不能照搬正文中的文字，不对论文内容进行评价。摘要的另一大特点是简练，不同期刊对摘要字数的限定不同，注意要跟根据期刊要求把握写作内容。摘要的背景体现了研究对象的现状、危害或目前存在的问题或矛盾，仅需要1-2句话进行简明扼要地概括即可。同样地，在描述目的时，也常用一句话表达研究拟解决的问题。在语法上，该部分常用一般现在时或现在完成时。例如案例四的背景中用一句话抛出了吸烟导致乳腺癌的问题，并指出目前流行病证据不一致的现状。摘要的方法在内容上应与研究背景/目的相匹配，选择适宜且完整的方法能从流行病学设计的角度证明该研究能实现研究目的。方法部分应描述研究设计，包括研究的名称、研究地点、研究对象数量及特征、抽样方法、分组情况、持续时间\随访时间、主要结局及分析方法。结构式摘要（案例四）在方法部分可以直观表现出整个研究设计的全部信息，相较于非结构式摘要（案例五）来说优势明显。在语法上，这部分内容除了指示性说明外，一律采用一般过去式，但对于研究时点之前发生的情况也可用过去完成时。统计方法，需要详细介统计分析方法，包括控制混杂因素的分析方法。主要包括单因素分析（如t检验、卡方检验等）和多因素分析（如logistic或COX回归）等方法。摘要的结果是摘要的重点内容，往往也是字数占比最大的一部分。结果部分的内容应是能推出主要结论的重要结果，而不是全文的所有结果。在对结果描述时着重对客观事实的叙述，不对结果进行评论和解释。因此，该部分句中的谓语动词常用被动语态，时态上也一律用过去式。对于连续性数据，正态分布要用均数（mean）和标准差（SD）表示，非正态分布用中位数（median）和四分位间距（IQR）。除非是大样本数据，否则不适宜仅用百分数进行表示。参数估计时应给出95%置信区间（95% CI）。描述某因素对结局的影响时，给出相应OR/RR值，95% CI和P值。案例四和案例五在结果部分均描述了关键结果，并提供了完整的参考信息。摘要的结论部分是对研究的结果进行合理的解释，或是阐述结果与研究假说/问题之间的关联。结论内容也应凝练至1-2句话为宜，时态常用一般过去时。同RCT研究相比，观察性研究的结论会更加局限，下结论要谨慎。最后，选择3-5个适宜的关键词体现文章主题。由于标题和摘要往往包含了论文的主要信息点，故优先从文章的标题和摘要出发，提取出研究因素、研究疾病、研究对象、研究设计等信息，然后在MeSH数据库中查找到表达相同含义的术语。实际上你往往能够查到一系列相同含义的术语，此时应挑选一个与标题和摘要不重复但含义相同的术语来增加整个标题和摘要部分术语的多样性，以便读者在输入不同检索词时仍能检索到你的文章。在相亲话题中流传着这么一句话：“始于颜值，陷于才华，忠于人品”。良好的第一印象无疑为爱情故事的开始打下了铺垫。换个角度来看，论文的投稿和查阅的过程不也是在“相亲”吗，如果论文的标题和摘要无法吸引期刊编辑和读者们的注意力，又怎么能指望论文被接收或阅读呢。要我来看，论文界相亲也有这么一句话：“始于标题，陷于摘要，忠于全文”。既然我们选择撰写英文论文，就应以恰当的方式将自己的学术发现传情达意给国内外的学者们。最后，祝各位的论文“相亲”顺利！参考文献： [1] VANDENBROUCKE J P, VON ELM E, ALTMAN D G, etal. Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology(STROBE): explanation and elaboration [J]. Int J Surg, 2014, 12(12): 1500-24.本文作者：黄兴成，厦门大学公共卫生学院，在读学生。谢谢大家的支持。本公众号作为医学数据分析公众号，提供一些免费医学统计学学习资源下载，欢迎点击下载。
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