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神经系统之副神经

2021-10-13  fnxyy


副神经

一、临床解剖

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副神经为运动神经,支配胸锁乳突肌与斜方肌。

(一)核上联系

副神经核接受双侧大脑皮质发出的皮质脑干束的支配,其中斜方肌主要受对侧大脑皮质控制,而胸锁乳突肌主要受同侧皮质控制,特别是受同 侧大脑半球运动前区( Brodmann 8 区)的头部转动中枢控制,当此中枢兴奋时,由于胸锁乳突肌的作用,使头转向对侧。因此,一侧大脑皮 质运动前区有刺激性病变时,患者的头部转向对(健)侧;若为破坏性病变(如因半球病变而偏瘫时)可使头部转向病灶侧。

 (二)核及其纤维

分延髓及脊髓两部分,主要为脊髓部。 

  1.延髓部自疑核下端发出神经纤维经颈静脉孔汇入迷走神经,支配喉肌、咽肌及腭肌。

 2.脊髓部自颈髓1~5前角细胞发出的纤维,在颈椎管内沿脊髓侧面齿状韧带与后根之间上行经枕大孔入颅腔,再经颈静脉孔出颅腔支配胸锁乳突肌与 斜方肌。故实际上副神经为脊神经(图4- 95)。11月3日龙氏正骨(治脊疗法)手法复位精讲班(广州站)

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图4-95 副神经的走行及其与颈神经的关系

二、检查方法

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先观察胸锁乳突肌、斜方肌有无肌萎缩和肌纤颤,再以手抚摸各对称部位的胸锁乳突肌、斜方肌的肌张力,以后让患者做转头和耸肩动作,并 以手抵抗测肌力。(图4- 96、图4- 97)。

图片图4-96 胸锁乳突肌的肌力检查

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 图4-97 斜方肌的肌力检查

三、临床意义

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(一)核上性病变 

  1.刺激性病变 

一侧皮质运动代表区刺激性病变,引起头(眼)向健侧转动,有时伴耸肩,为Jackson抽搐的表现之一。双侧皮质运动代表区受刺激时引起点头 样运动(点头痉挛)。

 2.破坏性病变 

少见。常不引起明显的瘫痪或可引起轻度的肩下垂。 

(二)核及核下性病变 

胸锁乳突肌及斜方肌萎缩,出现肌纤维性震颤。一侧胸锁乳突肌麻痹,头向健侧转动困难。双侧胸锁乳突肌麻痹,头向下垂,仰卧时不能抬头。一侧斜方肌麻痹,患侧肩下垂、臂下垂,肩胛下角离开脊柱而斜向外上方。患侧耸肩困难、上肢不能举过水平线。双侧斜方肌麻痹,颈部 的轮廓变形,两肩下垂及其与单侧病变相同的症状及体征。见于脑底脑膜炎、脑底与颅底肿瘤、外伤、小儿麻痹、肌萎缩性侧索硬化症、肌病等。

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