逍遥散治愈中年女性尿频尿急3年案

今天

作者/佚名

医案：

患者李某艳，女，50岁。2021年8月30日初诊。

主诉：尿频尿急3年。

现病史：患者3年前起无明显诱因下开始出现尿频尿急，无尿痛，无畏寒发热，无头晕目眩，无胸闷心悸，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等。未予重视未诊治。近1年来月经周期3-5月一行，量中，无血块，无痛经，无胸胁苦满。尿频尿急未缓解，渐加重，伴乏力，无情志不畅。舌淡苔薄白，左关弱，右关弦细。

既往史：有“隐匿型肾小球肾炎”10余年，复查尿蛋白、肌酐未见明显异常。否认糖尿病、高血压等其他疾病史。否认外伤手术史。婚育、个人、家族史等无殊。

西医诊断：膀胱过度活动症

中医诊断：淋证—气淋

治法：疏肝解郁，养血健脾

选方：逍遥散

处方：当归15g  白芍15g  柴胡10 g茯苓10 g 炒白术10 g大枣6g。

7剂，日1剂，水煎服，早晚餐前温服。

二诊（2021.9.6）：患者诉中药煎服2剂后尿频尿急明显缓解，乏力改善，无其他不适。舌淡苔薄白，左关弱，右关弦。

守上诊方7剂。煎服法同前。

按

患者中年女性，尿频尿急3年就诊，排除糖尿病、外伤、手术等继发性因素，西医诊断膀胱过度活动症，常无特效治疗方法。

中医属“淋证”范畴，十三五《中医内科学》教材以热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋进行论治。认为淋证的病位在肾与膀胱，与肝脾有关。初病多实，久病多虚。实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。若笔者临证选方，很少会想到逍遥散。

张老师重视脉诊识病机，选方辨药，方小药精，直指病机。笔者有幸跟诊，每每见到张老师处方聊聊几味药物，配伍严谨，辨药精准，剂量灵活，常获奇效。该患者脉诊指导病机肝郁血虚脾弱，选用逍遥散。

临证使用本方，视病机之主次酌定君药，脉证以血虚为主，君以当归、白芍量大，当归甘辛苦温、养血和血，白芍酸苦微寒、养血敛阴。臣佐健脾、疏肝之品，白术、茯苓、大枣健脾益气，使营血生化有源，并实土以御木乘。中土虚，木不升则郁，柴胡疏肝解郁，阴血少，肝不滋而枯，与归、芍同用，补肝体助肝用，使血和肝柔。大枣甘缓调和药性，兼使药之用。可使血虚得养，脾弱得复，肝郁得疏，气血兼顾，脾胃同调。临证执方，圆机活法，方效无穷，乃窥“方之精，变也”。（完）

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       主讲人张东，中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，医学博士，国家中医药管理局师承博士后，全国名老中医学术继承人。北京中医药大学第二批临床特聘专家。

       2016年6月出版《元气 . 神机—先秦中医之道》一书，该书得到了中医院士王永炎、西医院士樊代明的高度好评（详见书中序言）。从中医理论到临床，从中医源头到三生万物，该书已指导了不少中医师治疗疑难杂症，并取得了不俗的临床效果。

      2020年8月出版《元气的力量：中医元气神机法医案与医理》（张东、张芳芬编著），在临床实践中不断证明了元气神机法的医理与突出的疗效。