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丹毒是一种皮肤突然成片红肿，色如丹涂朱染，发展极快，伴有恶寒发热为特征的急性皮肤病。由于发病部位不同而有不同的命名。发于下肢者称流火，发于面部者称抱头火丹。相当于西医的急性网状淋巴管炎。反复发作者易致慢性。 周××，男，63岁。就诊日期：2016年4月12日。 主诉：右小腿红肿疼痛，伴有发热，反复发作20多年，昨又复发。 病史：患者自20多年前开始右小腿红肿疼痛反复发作，发作时发冷发热（体温38～40℃），同侧腹股沟淋巴结肿大疼痛。20多年来反复发病，曾多次住院，每次发病均静点大量抗菌素治疗，虽能取得短期效果，但是仍难免复发，且每次复发后大多局部肿胀不能全退，小腿逐渐发硬、增粗，皮肤肥厚、粗糙，肤色暗红，并逐渐加深。近2年来，常常在下地劳动半天后即复发。昨又复发作，畏寒发热，右小腿红肿疼痛，胫前严重，今来诊。 检查：体温38.5℃。右小腿有略高出皮面的弥漫性水肿性暗红斑，边界清楚，胫前严重，无水疱，皮温高，触痛明显，右侧腹股沟淋巴结肿大，压痛。查血常规：白细胞18.46，中性89％，C反应蛋白160。 舌苔：苔薄腻，舌淡红。 脉象：数。 诊断：慢性丹毒急性发作（流火）。 中医辨证：湿热毒邪阻遏经络。 治法：清热凉血、解毒利湿，佐以活血通络。 方药：龙胆草、黄芩、山栀子、柴胡、生地、当归、泽泻、银花、穿山甲、蒲公英、苍术、黄柏等。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。 外治：如意金黄膏外敷，每日1次。 二诊：4月19日，服上方后第2天体温恢复正常，局部红肿疼痛开始逐渐减轻。刻下局部红肿疼痛明显减轻。苔薄腻，舌淡红，脉弦。症属余热未清，再拟以凉血清热解毒利湿，佐以活血通络： 方药：上方加龙葵30克。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。 外治：如意金黄膏外敷，每日1次。 三诊：4月26日，上方药后局部红、热、疼痛全消，小腿肿胀、僵硬依旧。症属湿毒蕴结缠绵肌肤、阻遏经络。治拟清热解毒、活血通络、软坚散结： 方药：穿山甲、丹参、苍术、黄柏、泽兰、防己、鸡血藤、忍冬藤、龙葵、夏枯草、赤芍、牛膝、三棱等。每日1剂，水煎，分2次服。 经服药4周后小腿肿胀逐渐减轻，僵硬开始变软，肤色变淡。后经上方加减治疗半年多，小腿变软，肤色接近正常，小腿粗细与健侧大致相同。下地劳动后不再复发。 【按语】本案为慢性复发性丹毒急性发作，主要是湿热毒邪蕴结肌肤、缠绵不愈、阻遏经络所致，反复使用抗菌素治疗后，虽然能暂时控制症状，但湿热未清，经络未通，且抗菌素过于寒，长期大量使用，易致血络阻滞而局部僵硬，故仍难免复发。故发作时以清热凉血、解毒利湿、佐以活血通络为法。急性发作期过后则应当选加一些活血透托、软坚散结之药如穿山甲、皂角刺、夏枯草、鸡血藤等治疗，而事半功倍。 从事中医40多年。“区县卫生系统跨世纪学科带头人”、上海市卫生系统先进工作者、全国基层名老中医工作室指导老师。师从国医大师朱良春教授、上海市名中医著名中医肿瘤专家徐振晔教授、上海市名中医著名皮肤病专家马绍尧教授。刊发著作10部，发表论文30余篇。 擅长治疗：带状疱疹后遗神经痛、痤疮、湿疹、丹毒、脱发、银屑病、黄褐斑、失眠、复发性口腔溃疡、口臭、乳腺炎、乳腺增生症、胃炎、尖锐湿疣、小腿水肿、肾衰及痛风引起的肌酐、尿素升高及蛋白尿。糖尿病等肿瘤的术后调理等疑难杂症。 |
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