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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！ 今天是我写日记第1144天。 这段时间，看了很多抑郁的孩子，有时，听到她们的讲述，都会让人心疼。有个孩子说，我实在控制不住自己了，父母离婚了，我为妈妈感到开心，我不能让妈妈知道我的病情，她好不容易从失败的婚姻中走出来，我不能再让她为我感到难过，绝望，伤心，而只能我自己一个人承受着，而现在我实在顶不住了，每天都会需要用刀割自己手才会好受点，她伸出手，拉起衣服，伤痕累累的手上记录着她这两年的心路历程，表面无波澜，我的内心一阵一阵抽动，真的是太不容易了，不知她如何度过这样的黑暗，刚满十八岁的年龄，太早的承担家庭的压力，而自己拼命地的努力，让家人不担心，而反复躯体的疾病击穿了内心的防线。每个人的病因都不相同，抑郁的患者，需要找到板机点，治疗起来效果就会比较好。 一个案例。 一高中女孩，反复情绪低落2年，加重2周，高中的时候，出现压力过大，而出现失眠，难以入睡，抑郁，情绪低落，不想上学，遂到南宁就诊，诊断为抑郁症，服用西药，休学一年，症状好转，服药一年半时间，遂停药，高三的时候入学两周后，压力大，又出现失眠，难以入睡，觉得精力不能集中，又情绪抑郁，家长不想服用西药先，遂来诊。 症见:失眠，难入睡，疲劳，口干口苦，胸胁满，心烦，焦虑，情绪抑郁，自己不能集中精力，跟不上学习进度，特别烦躁，舌暗红苔白腻，脉弦细。 中医辨证:少阳夹饮，夹痰。 拟方:四逆散，甘麦大枣，栀子豉汤，温胆汤。 柴胡18g，枳壳15g，赤芍15g，炙甘草10g，大枣20g，浮小麦60g，炒栀子10g，淡豆豉10g，竹茹15g，陈皮12g，茯苓20g，姜半夏30，生龙骨45g，生牡蛎45g，7剂，日一剂。 嘱父母能够理解孩子，孩子有积极寻找心理医生的帮助，我找了科里头一位心理咨询师与孩子交流，建议一周一次，同时，无论如何忙碌，拿出半小时来运动，每天记把自己遇见的问题，记录下来，做咨询的时候，一一解决。 四逆散药仅柴胡、芍药、枳实、甘草四味，但是组方精妙，配伍奇绝，其包含了四个方根：柴胡、甘草；芍药、甘草；枳实、芍药；柴胡、枳实、芍药，此四个基本方根巧妙组合，是构成四逆散临床疗效显著的基础。 柴胡、枳实、芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而缓急迫，故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。 栀子淡豆豉汤，清热除烦，《伤寒论》第76条：发汗，吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 温胆汤，是我临床中常用一首时方，温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方，主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成，痰热内扰心神，苔黄腻，我比较常用。 甘草小麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。 《金匮要略·妇人杂病》第6条：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 三药皆味甘缓急之品，主在温中养胃以生津血，故治津血虚的精神失常而急迫者。 二诊:患者症状稍好转，能够正视自己的情绪，能十二点入睡，守方7剂。 此后患者因为感冒咳嗽，服用过柴胡桂枝汤，感冒咳嗽缓解后，继续根据症状服用柴胡类方加减，小柴胡汤温胆汤，二陈汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，陆续治疗一个月，睡眠基本正常，情绪尚稳定，建议两周或是三周做一次心理咨询，有什么问题，及时跟父母，老师，医生沟通及交流，能够平稳度过高考后会是一片光明。 目前为止，这个病例，没有完全治愈，症状缓解，由于各方面的原因，认知模式，认知世界的能力及方法还有很多的局限，只能说只是万里长征第一步，人生还有很长的路要走。 作为父母，医生，能够做的，就是陪伴着成长，去探索生命成长遇见的各种未知。 林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。 师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。 跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。 全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。 北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。 善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，顽固性失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 |
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