被误解的术前四项：梅毒阳性莫恐慌，真相还需再看看

术前四项主要是检查乙肝两对半、丙肝、艾滋、梅毒这四个检查。一般情况下，一个病人需要做手术，不管是急诊手术还是常规手术，医院都会要求常规查术前四项。

在术前筛查过程中，我们偶尔会发现术前梅毒抗体阳性的病人，这样的病人到底有没有感染梅毒？实验室是怎样来进行梅毒检测的？什么样的病人具有传染性需要外科医生注意防护？

梅毒螺旋体血清学试验的基本原理

这种方法采用梅毒螺旋体提取物或其重组蛋白作为特异性抗原，检测血清中抗梅毒螺旋体 IgG 或 IgM 抗体，其敏感性和特异性均较高。

包括：

• 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）

• 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）

• 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）

• 酶联免疫吸附试验（ELISA）

• 化学发光免疫试验（CLIA）

• 快速检测试验（RT）

选其中一种进行检验。

非梅毒螺旋体血清学试验原理

非梅毒螺旋体试验主要是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原的凝集试验。非梅毒螺旋体血清学实验包括：

• 性病研究实验室玻片试验（VDRL）

• 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）

• 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）

选其中一种进行检验。

现大多数医院常见的检查方法为 RPR 和 TPPA。

有的医院术前四项会选择检测梅毒螺旋体抗体（TP-Ab），但该方法假阳性率较高，意义大致等同于 TPPA ，仅能说明患者感染了或者感染过梅毒并产生了抗体，因此此项阳性的患者想确诊需增加 RPR 或 TRUST 的检验。

梅毒血清学检查及其临床意义

我们对试验项目进行一下精简解读：

采用随机组合的方式进行归纳，因此我们得出结论：

• 梅毒的确诊需要 TPPA 和 RPR 两项指标同时阳性，单一指标阳性或者抗体阳性均不能确诊为梅毒，双阳需要及时治。

• 既往感染梅毒，TPPA 可能会终身阳性；

• 少数经过抗梅治疗的病人 RPR 可在低滴度维持很长时间，即达到血清固定；

• 感染早期 RPR 检测不到。

感染梅毒早期 RPR 检测不到，仅出现 TPPA（ ），应加强对 RPR 的监测，一般感染后的 4-6 周即可转（ ）。

补充知识点

• RPR 血清固定：早期梅毒经治疗后 RPR 血清滴度可下降或转阴，但有的人 RPR 滴度从 1:128 降到 1:1、1:2、1:4 或 1:8，降低到一定程度就不降了，保持在比较低的阳性水平上，表示病人梅毒治愈，没有传染性。

• 胎传梅毒的诊断: 新生儿 RPR 滴度是母亲的 4 倍，或 3 个月后滴度不下降。

• 确诊梅毒后要上报「传染病报告卡」（不然扣钱...）。

特殊人群的检查

1.老年人群（特别是 80 岁以上）的梅毒抗体阳性率要高于其他人群。

但许多梅毒螺旋体抗原血清试验和/或非梅毒螺旋体抗原血清试验呈阳性的老年病例并没有明显的临床症状。

这可能是既往感染或隐性感染的情况，也可能是检测方法的假阳性所致，但一般情况下很难明确区分。

实验室应明确记录检测结果，并建议临床根据实际情况进行处理。

2.晚期妊娠时，少数情况下可突然出现梅毒特异性抗体和/或反应素阳性，应提醒临床注意既往梅毒感染复发或假阳性的可能性，并进行随访观察。

小  结

综上所述，术前筛查发现梅毒阳性的患者不一定真的感染梅毒，有可能是既往感染梅毒治愈或是假阳性结果（尤其是老年人群具有更高的假阳性率）。

具体结果要看医院筛查时候应用的哪些项目。如果高度怀疑患者梅毒感染，必要时可以请万能的会诊帮忙。

不过遇到筛查阳性的患者，手术时一定要做好相应的防护措施，毕竟万一职业暴露，说是手术时候被扎了，不知道会不会有人信.....

图文：肺克不克肺

文转载自泌外时间

【参考文献】

1、梅毒诊断，中华人民共和国卫生行业标准 WS273-2018.

2、席玲霞，付正国. 梅毒检验的假阳性与假阴性结果原因的探析 [J]. 保健文汇，105.

3、王千秋，张国成. 性传播疾病临床诊疗指南 [M]. 上海科学技术出版社，2007

4、Prevention and control of nosocomial infections[M]