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中西医结合在老年男性良性前列腺增生治疗中的积极作用

2021-10-14  老刘tdrhg

良性前列腺增生( BPH) 又称前列腺肥大,是50岁以上男性常见病、多发病之一,严重生活质量,甚者危及生命,其临床表现主要为夜尿增多、尿频急或伴尿痛、急迫性尿失禁等,治疗上目前认为手术是首选根治方法,但好多患者因年龄大、糖尿病、心脑肾疾病、肿瘤等因素不适合手术。临床常用西药有5α-还原酶抑制剂和α-受体阻滞剂等,且中医药在缓解前列腺增生临床症状也有较好疗效,因此中西医结合治疗良性前列腺增生越来越值得临床关注。

病例:患者男,52岁,近期开始出现尿频、尿急、夜尿增多以及排尿不畅等症状,无尿痛、发热、血尿、腰痛,无尿失禁出现。期间未规律就医诊治,曾自行服用药物(具体不详)尝试治疗,但症状改善不明显,后自行停药。来医院就诊前,排尿困难较前明显加重,尿不尽及排尿后滴沥症状明显,夜尿2-3次/夜。既往无特殊病史;否认手术及药物过敏史,否认家族遗传病史。

根据患者的主诉、症状、现病史及既往病史,初步考虑诊断为:良性前列腺增生症。

临床上治疗良性前列腺增生,常用西药有α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂等。用药时,可根据患者实际情况,单独使用α-受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂,也可选择α-受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂联合药物治疗。

(1)α-受体阻滞剂:主要是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑剂,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。α-受体阻断剂,可以改善患者的症状及最大尿流率。α-常用的受体阻断剂常见药物是坦索罗辛、多沙唑嗪。α-受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状,长期使用能够维持稳定的疗效,如连续使用一个月无明显症状改善,则不建议继续使用。

(2)5α-还原酶抑制剂:通过抑制睾酮向双氢睾酮的转换来治疗良性前列腺增生,主要用于治疗中度或重度的下尿路症状,前列腺体积大于30-40ml的患者,也用于防止前列腺增生疾病的进展。常见药物是非那雄胺、度他雄胺。5α-还原酶抑制剂起效时间相对较慢,一般使用6-12个月后可获得最大疗效。

在中医学,没有前列腺增生这一病名,只是根据其临床表现(尿频、尿急、排尿困难、急性尿潴留等) ,应归属于“癃闭”“淋证”等范畴。在中医学前列腺增上的8个基本证候分别为湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾气虚、肾阴亏虚、肾阳虚衰。

经临床研究,中药在治疗良性前列腺增生症有确切的疗效,既有全身性治疗效应,又有局部的治疗效应。中药治疗良性前列腺增生症,主要是通过:(1)泌尿系统平滑肌张力;(2)性激素水平的影响;(3)前列腺体积;(4)抑制前列腺细胞增殖;(5)诱导前列腺细胞凋亡。目前在临床上常见到的几种治疗前列腺增生的中成药有:

(1)前列舒通胶囊:主要成分是黄柏、赤芍、土茯苓、马鞭草、虎耳草、马齿苋、川芎、川 牛膝、柴胡、当归、泽泻、甘草等13味中药,其主要功效是清热利湿,化瘀散结。

(2)前列倍喜胶囊:主要成分是猪鬃草、蝼蛄、皂角刺、王不留行、刺猬皮等,其主要功效是清利湿热,活血化瘀,利尿通淋。

(3)前列舒乐胶囊:主要成分是淫羊藿、黄芪、蒲黄、车前草、川牛膝等,其主要功效是补肾益气,化瘀通淋。

(4)前列癃闭通片:主要成分是黄芪、土鳖虫、冬葵果、桂 枝、淫羊藿、柴胡、桃仁、枳壳、茯苓、虎杖、川牛膝等,其主要功效是益气温阳,活血利水。

中成药治疗前列腺增生症,要鉴别是肾虚的前列腺增生还是湿热的前列腺增生。一般来说,舌质红苔黄腻属湿热型,舌淡苔白属于肾虚型。肾虚的用药以前列舒乐、前列癃闭通这类有补肾益气成分的为主,湿热的用药以前列舒通、前列倍喜胶囊这类清热散结的为主。

因此,在治疗良性前列腺增生时,充分利用好西药和中药的优点,采取联合用药的方式,使良性前列腺增生治疗具有更多可以选择的治疗方式和发展前景。#非常病例#

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