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69岁的李先生,是一位2型糖尿病患者，患糖尿病已经有27年。 可就在一周前，没有明显诱因的情况下，李先生忽然出现双下肢麻木的症状。麻木症状为阵发性，且在夜间多发。有时，甚至还伴发下肢抽搐，严重影响到患者的生活质量。随后，便在家人陪同下，来医院进行治疗救治。  糖尿病下肢周围神经病变患者根据与患者进一步沟通了解到，李先生虽然患糖尿病已经有多年，但平时仍然没有按时监测血糖的习惯，对于自身的血糖水平到底控制在什么范围，并不是很清楚。 于是，我们推测患者李先生在患糖尿病的期间，血糖很可能控制得并不理想，导致患者出现了糖尿病并发症。患者出现的下肢麻木这类症状，很有可能是糖尿病引起的下肢周围神经病变。  于是，在查体时，推荐患者重点检查了：血糖、糖化血红蛋白、血脂、下肢的血运、肌电图，双下肢血管彩超等多个方面。 相关检查结果显示：患者随机的血糖值为19.2mmoL/L，糖化血红蛋白为8.5%，血脂略有偏高，而肌电图则明确提示患者为糖尿病下肢周围神经病变，并且双下肢的血管彩超也提示患者还伴有动脉粥样硬化。其他各项功能，无明显异常。  治疗过程 考虑到患者之所以出现一系列的病变症状，最根本的原因，还是由于血糖长期得不到控制所致。此外，患者的血脂也略显偏高，存在重大风险。所以，我们首先想到的是，要尽快将患者的血糖和血脂，控制在合理范围内。 初步制定了治疗方案：口服用药二甲双胍联合恩格列净，并且还增加了阿托伐他汀钙和阿司匹林。同时，还搭配皮下注射胰岛素的方式，来达到强化降糖的效果。 另外，又考虑到患者已经出现了下肢周围神经病变的相关症状，在控制血糖的同时，又使用了甲钴胺这类药物，作为营养神经的作用。  但在治疗过程中，患者李先生对为何要增加甲钴胺提出质疑，患者表示比较熟悉的只有降糖类药物，降脂类药物勉强也能接受，听到“营养神经的甲钴胺”，就表现的非常陌生了，为了便于与患者进一步达成共识，我们针对治疗糖尿病周围神经病变常用到的几类药物，都向患者做了相关的知识科普。  治疗糖尿病周围神经病变，除了吃甲钴胺，这三种药，效果更佳甲钴胺 甲钴胺，也就是一种活性维生素B12制剂，它是维生素B12的衍生物，但又不能完全等同于维生素B12。在治疗糖尿病周围神经病变的防治过程中，还是建议患者直接选用甲钴胺。 甲钴胺，因其直接参与人体神经系统中的核酸，以及蛋白质的合成过程。所以，对于已经损伤的神经组织，有非常好的修复作用。它是在治疗和预防周围神经病变过程中，一种非常有效的治疗药物。在临床上也应用较为广泛，在改善因糖尿病引起的肢体麻木疼痛等症状上，疗效非常显著。 对于一些糖尿病周围神经病变症状严重的患者，我们还可以采取联合用药的治疗方式。比如甲钴胺还常与硫辛酸联合使用。  硫辛酸 硫辛酸是一种B族维生素，又叫作α-硫辛酸。这种物质，可以说是目前在临床上应用最广的氢氧化剂。它在进入人体后可以转化成为二氢硫辛酸，可以阻止蛋白质的糖基化作用。 并且还能够抑制醛糖还原酶的合成，可以阻滞或减少，葡萄糖或者半乳糖转化成为山梨醇。从而，减少病变过程中的多种自由基。并且，同时还可以再生出多种抗氧化剂。所以说，硫辛酸在营养神经方面也有着非常好的作用。  在治疗糖尿病周围神经病变时，除了甲钴胺和硫酸锌，还经常会用到前列腺素及前列腺素类似物制剂，如胰激肽原酶。 胰激肽原酶 胰激肽原酶是一种，在动物的胰腺中提取出的蛋白水解酶，又被称为胰激肽释放酶。 它的作用非常广泛，而最主要的作用则是扩张血管，防止血栓的形成，从而能够达到改善微循环的目的。这类物质，可以避免血管的淤堵，疏通其血流量，能够减轻血管壁的压力，对病变性血管有很好的修复和改善作用，常被用于治疗糖尿病微血管病变，也可以与甲钴胺联用，能够增强其糖尿病周围神经病变的治疗效果。  另外，还有一种比较常见的药物，也对治疗糖尿病周围神经病变，能够起到很好的治疗效果。那就是，可以改善代谢紊乱的醛糖还原酶抑制剂，如依帕司他片。 依帕司他片 依帕司他在治疗糖尿病神经病变的过程中，主要的作用机制是抑制醛糖还原酶的活性，从而阻断葡萄糖转化为多元醇。这里提到的这种多元醇，也就是导致患者出现神经病变的罪魁祸首。所以，降低多元醇的转化合成，即可以直接改善糖尿病的神经病变症状。  因此，这类药物在用于治疗糖尿病周围神经病变上，也有着非常显著的治疗效果。所以，对于出现糖尿病周围神经病变的患者，除了我们常用甲钴胺以外，还有硫辛酸、胰激肽原酶，以及依帕司他片这三种药物，也可供患者选择。糖尿病周围神经病变症状严重的患者，可以将这三种药物分别与甲钴胺联合使用，治疗效果更佳。但具体要选择单一用药，还是联合用药，或者与哪种药物联合使用，还需要结合患者的自身情况而定，不可随意用药。 患者对药物使用有了更深入的了解后，后期治疗过程中，也非常配合。而根据患者李先生的多项指标，在制定治疗方案时，考虑到患者的糖尿病周围神经病变症状较轻，加用的治疗糖尿病周围神经病变方面的药物，就是甲钴胺。也有很好的治疗效果，入院治疗一周以后，症状已明显减轻。  总结糖尿病周围神经病变，主要是由于血糖长期得不到控制，进而累及到周围的神经，出现肢体麻木疼痛等症状，一般情况下，下肢出现症状较上肢更为常见。 因其根本原因还是由于血糖控制不佳引起，所以，建议患者在平时的日常生活中，还应当控制好血糖。做到均衡饮食，增强运动，勤测血糖等。这对预防糖尿病周围神经病变，有着至关重要的作用。 |
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