【原】中医妇科医案| 继发性不孕，输卵管不全梗阻

输卵管梗阻性不孕多发生于盆腔炎后遗症期，常为继发性不孕，临床常见小腹一侧或两侧隐痛，劳则复发，腰酸乏力，月经不调等，治疗时应把握好扶正祛邪的主次关系，恰当应用活血化瘀通络之品，常用药物有王不留行、路路通、穿山甲、地鳖鱼、红藤、败酱草等。

初  诊（9月9日）

主诉：未避孕1年余未再孕；

现病史：2008年药流后复经清宫术，LMP2011-8-3，平素月经后期3-4天，量偏少。体型丰满。舌淡胖，苔薄白，脉细略弦。

辅助检查：HSG提示：双输卵管细长，通而不畅。

中医诊断：不孕症。

西医诊断：继发性不孕。

辩证：肾虚挟瘀。

治法：益肾、理气、化瘀、通络

处 方

生黄芪 15g 炒白术 10g 当归 15g 川芎10g 黄精20g 制首乌 15g 淫羊藿 15g 菟丝子 15g 蛇床子 6g 覆盆子 15g 皂角刺 15g 路路通 15g 炒枳壳 15g 枸杞 15g 香附 10g 郁金 10g 川牛膝 15g 茯苓 12g 泽泻10g 7剂

二  诊（9月16日）

证状：末次月经9月11日，月经后期1周。

辅助检查：E2 偏低，FSH正常，甲状腺功能 TSH 3.2IU/L，其余TORCH及不孕系列自身抗体均正常。

处 方

生黄芪 15g 炒白术 10g 太子参 15g 当归 15g 川芎10g 黄精20g 制首乌 15g 蛇床子 6g 覆盆子 15g 皂角刺 15g 路路通 15g 枸杞 15g 香附 10g 郁金 10g 川牛膝 15g 泽泻10g 丹参 10g 泽兰 10g 三棱 9g 莪术 9g 穿山甲 5g 10剂

三  诊 10月21日

现病史：末次月经9月11日，10月19日查HCG6750IU/L，E2 430pg/ml， P 55 nmol/L，昨日少量阴道出血，拟收住入院保胎治疗。嘱其避风寒，畅情志，节饮食。

处 方

黄芪 15g 党参 15g 太子参 15g 黄芩 10g 炒白术 10g 川续断 15g  菟丝子 30g 桑寄生 15g 炒杜仲 15g 阿胶珠 12g 苎麻根 15g 当归身 10g 炒白芍 10g 生地炭 15g 旱莲草 15g 生甘草 5g 5剂

注：入院后完善入院相关检查，黄体铜针 40mg im qd，地屈孕酮片 10mg po bid，及中药补肾安胎汤药，每日1剂。前方加减治疗月余腹部闻及胎心，顺利出院

 医者按

患者堕胎不全复经清宫术后，湿热之邪乘虚而入，瘀阻胞宫胞脉，损伤冲任，不能摄精成孕。月经后期量少，体丰，舌淡胖，苔薄白，脉细，皆为肾亏气血不充之象。属肾虚瘀阻胞络，虚中夹实之不孕，治宜益气养血补肾，理气化瘀通络。

临床上不孕症的治疗往往证型并不单一，经常虚实夹杂，诊治时亦应理清头绪，或各个击破，或兼而治之。本案肾虚气血不充为本，胞脉瘀滞为标，故治当益肾调理气血，辅以理气化瘀通络。

临床尤要注意的是不孕症患者的诊疗应持续到孕12周较稳妥。一则对于输卵管因素不孕者要时时警惕宫外孕风险，二则不孕患者大抵肾气充，先天不足，孕后易堕。万不可掉以轻心，先喜后泣。本患孕发现阴道少量出血，黄体酮偏低等先兆流产表现，需果断收治入院，中西医结合保胎治疗。