大隆龙 / 癌症诊治 / 专家解读:肺结节与早期肺癌到底是什么关...

分享

   

专家解读:肺结节与早期肺癌到底是什么关系?

2021-10-15  大隆龙
图片
图片

我国著名的武术明星,曾出演《少林寺》、《少林小子》《黄河大侠》、《新少林五祖》、《方世玉续集》等影视作品的“金牌反派”演员计春华,因肺癌于杭州去世,享年57岁。据媒体报道,他从发现肺癌到离世,仅短短三个月时间,不禁让人扼腕长叹。

目前的科技水平,我们无法做到预防肺癌的发生,但是预防肺癌于早期是可以做到的,随着医疗技术的不断进步,已经可以对小到5-6mm的肺部小结节进行分析判断良恶性,并且准确率极高。但随着越来越多的肺结节被发现,谈结节色变的焦虑又普遍存在了......

图片

亲,体检出来肺里有小结节要紧哇?人家讲结节只要大于4mm就是早期肺癌啊?还有啥磨玻璃结节啊?是不是一定要开刀啊?……

图片

那么,发现肺结节究竟要不要这么纠结呢?

肺结节与早期肺癌到底又是什么关系呢?

科普时间

01

肺癌是所有癌症中发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤吗?

肺癌是一个全球性的问题,2020年以前肺癌一直是全球发病率和死亡率最高的癌症,2020年世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构(IARC)全球最新癌症负担数据显示:肺癌是全球癌症第二高发病率(仅次于乳腺癌),但在中国仍然是危害人类健康的“头号杀手”,其发病率和死亡率均高居第一。

图片

全球癌症发病率

图片

全球癌症死亡率

图片

中国癌症发病率

图片

中国癌症死亡率

02

为什么中国肺癌发病率和死亡率都第一?主要发病原因是什么?有可以帮助人们战胜或避免得肺癌的办法吗?

肺癌的发病率和死亡率都非常非常高,其致病因素也较复杂,跟吸烟(包括二手烟)、空气污染、长期从事高危职业暴露工作(如砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油废气、煤油烟等)、肺癌家族史、个人基因等因素都有关系,我们所要做的呢,一方面尽量避免这些高危因素(如控烟),另一方面就是要早发现、早治疗。

03

大部分早期肺癌患者都是没有症状的是吗?该如何做到早发现、早治疗呢?

在肺癌早期,大约80%是没有任何临床症状的,少数仅表现为轻微的咳嗽、咳痰,尤其是老年人,与肺部其他炎症有很多相似之处,特别容易被忽视甚至是误诊,所以,定期低剂量螺旋CT筛查十分重要。有数据显示通过筛查,我国肺癌的5年生存率可提高16%左右,对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%左右。

图片

04

什么是低剂量螺旋CT啊?跟一般CT有什么不一样?CT辐射会不会很大?已经拍过胸片可不可以不用做CT吗?

CT又叫电子计算机断层扫描,工作原理是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描,就像是切西瓜,切成一片一片观察,可以发现小至2-3mm的肺结节。低剂量CT同样能发现小至2-3mm的肺结节,只是辐射剂量只有标准CT的1/5-1/10。而胸部X光片,其敏感性和空间分辨率都非常低,往往超过13mm的肺结节才能被发现。说到辐射剂量,约等于是这样的:一个人一年的自然本底辐射≈100张胸片,1次肺部低剂量CT≈2张胸片,所以根本不用担心!

05

当我们拿到体检报告说有肺结节,是不是一定就是不好的呢?

大众对肺结节的认知都有一个误区,普遍将肺结节和肺癌划成等号,所以有一提到肺结节就是不好的恐惧心理,但其实,肺结节分良性和恶性结节。有研究表明,筛查或偶然发现的肺部结节,94%是良性的,包括活动性炎性结节、结核结节、炎性肉芽肿、矽肺结节、霉菌、钙化、出血等几十种;而恶性结节,绝大多数是周围型肺癌,小部分是其他恶性比如转移瘤。这需要专业的医生来帮你区分,特别是放射科医生,他们可通过不同的影像技术比如靶扫描、三维、四维重建等图像后处理技术,分析结节的内部特征(如分叶、毛刺、空泡等)及周边结构等,参照国际肺腺癌多学科组织Fleischner协会处理指南将肺结节分为低危、中危和高危。指导临床医生采取“不管它”、“3-6个月CT复查”、“微创手术拿掉”等处理方式。

图片

06

能科普一下肺结节的相关知识吗?

我们通常所讲的肺结节是指肺部圆形或类圆形,直径小于3cm,边界清楚的密度增高影。当直径或最大径大于或等于3cm时,叫肿块。依据结节的密度,我们将肺结节分为:实性结节和亚实性结节(或磨玻璃密度结节)。实性结节,是指软组织密度的肺结节,有研究表明肺部小于10mm的肺实性结节,95%以上是良性的,但一旦是恶性,那恶性程度就比较高。磨玻璃结节,指的是肺内密度比较淡的结节,因为长得像磨砂玻璃,所以叫磨玻璃密度结节。磨玻璃结节只能通过CT检查发现,一般好发于女性,发病年龄较一般肺癌明显轻,与吸烟关系不大,更可能与基因突变有关,恶性程度要远低于实性密度的肺癌,生长速度慢,一般不转移。

但是磨玻璃结节也是最容易迷惑人的,所以分清危险程度十分重要:一般来讲,纯磨玻璃结节直径<5mm为低危结节,需6个月左右复查一次,然后12个月复查,如果结节无明显变化,可继续定期复查;纯磨玻璃结节直径>6-8mm为中危结节,每隔3-6个月进行随访;当结节>8mm以上的磨玻璃结节,包括纯磨与混杂磨玻璃密度结节,均定义为高危结节,这类结节需要3个月随访一次,同时,建议行PET/CT检查,一旦病灶FDG代谢有增高,那可能意味着,结节已发展为微浸润性腺癌,甚至浸润性腺癌,此时,应建议手术切除。

图片

纯磨玻璃结节

图片

混杂磨玻璃结节

图片

实性结节-周围型肺癌

所以,当体检报告提示小结节时千万莫慌,要及时与专科医生沟通交流,相信专科医生会给到您利益最大化的处理方式,同时请切记,一定要养成定期低剂量CT筛查的习惯,警惕早期肺癌并得到及时治疗。

专家介绍

图片

李成州,上海交通大学医学院附属同仁医院影像科行政副主任,核医学科(筹)主任,医学博士,副主任医师。从事肺癌筛查和影像诊断二十多年,PET/CT临床应用十年。

擅长:肺磨玻璃结节、肺小结节的诊断与鉴别诊断,胸部疑难杂症影像诊断。

曾荣获中华医学科技奖三等奖、上海市科技进步二等奖、军队科技进步二等奖等,发表SCI和核心期刊论文29篇,目前担任中国医学装备协会核医学装备与专家委员会、中国医药生物技术协会转化医学分会、吴阶平医学基金会核医学专家委员会、中国非公医疗协会核医学与分子影像委员会、中国装备协会PET/MR团体标准委员会、上海市社会办医医疗机构学术委员会放射分会、中国医师协会上海市核医学医师分会、上海市放射专业委员会胸心分组委员,国家重点学科和上海市重点学科胸心亚专科组长。

特需门诊时间:周三上午

专家门诊时间:周一上午

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>