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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，典型的“痰湿型脂肪肝”。 什么叫做痰湿型脂肪肝啊？说白了，就是眼下这个脂肪肝患者，中医辨证，可以看作是痰湿中阻。 这样的脂肪肝患者，太多了，数不胜数。 我给你说一个真实的医案故事吧。 话说有这么一个男子，年38岁，医案记载姓高。 这个人，大概从一年前开始，右部胁肋和剑突下，总感觉到胀闷不适，偶尔还会隐痛。 这个感受，持续了一年未见明显好转，这让患者比较紧张。于是，他到医院检查。大夫告诉他，这就是脂肪肝导致的。 怎么才能改善这个脂肪肝呢？患者思来想去，决定投中医治疗。 找得谁呢？是辽宁杏林名宿卢秉久老师。卢师曾是王文彦的学生，在中医消化疾病治疗领域，很有建树。 刻诊，见患者脉象沉细，舌苔白腻，舌质淡胖，而且患者整体形象比较肥胖。 细问得知，患者平素爱吃肉，尤其是爱吃肥多瘦少的红烧肉，大便有时候正常，有时候稀溏。平日喜欢睡觉，乏力，容易困倦，不爱动弹。运动，几乎没有。 验血，发现血脂异常。 了解到这些以后，卢师很快就开了一张方子。此方被记录得十分完整，如下： 白术15克，泽泻20克，茯苓20克，猪苓10克，桂枝15克，苍术15克，陈皮15克，半夏10克，柴胡15克，黄芪30克，焦山楂30克，草决明20克，大黄10克，车前子10克。 所有这些，水煎服。每日一剂，分3次口服。 医家嘱咐，服药期间，每天晚饭后必须慢走30分钟以上。 就这样，患者在服用10剂以后，感觉到诸证有所缓解，于是效不更方，继续服用并配合运动两个月。这时候，再去检查肝脏和血脂，发现肝功能等指标基本正常。 至此，治疗过程结束。卢师嘱咐，平时多用山楂15克，泽泻15克，大黄5克，黄芪20克，开水冲泡代茶饮。半年后随访，病情未曾复发。 这是在2011年，于《实用中医内科杂志》上刊发的验案。我觉得它特别典型，所以收录在案。 其实，这个患者的问题，就属于我开篇提到的，痰湿中阻型的脂肪肝。 怎么知道是痰湿中阻呢？ 你看啊，此人舌苔白腻，舌质淡胖，这是不是痰湿之象啊？白腻苔，主痰湿上泛于舌。舌质淡，乃是痰湿困脾，气血乏源，舌体失养。 痰湿困脾，运化失常，所以患者大便稀溏。 脾主四肢。脾为痰湿所困，四肢就乏力。 痰湿上蒙清窍，所以患者容易困，洗好睡觉。 痰湿化作脂肪蕴积在体内，所以患者体胖。 当然了，他平时爱吃肥的红烧肉，饮食不节，这算是导致痰湿中阻的原因之一。 这个时候怎么办啊？既然是痰湿困脾、中阻于内，那我们就去健脾除痰湿好了。只要体内痰湿一去，肝脏就不会再受痰浊所扰，功能就恢复正常，血脂也会随之好转。 如何操作呢？看看当时卢师的配伍—— 白术15克，泽泻20克，茯苓20克，猪苓10克，桂枝15克，苍术15克，陈皮15克，半夏10克，柴胡15克，黄芪30克，焦山楂30克，草决明20克，大黄10克，车前子10克。 这个配伍，其实是五苓散的加减。不用我说，眼尖的人，一下就能看出来。 五苓散，源于《伤寒论》，基本组成是猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。功效，在于利水渗湿，温阳化气。其中的注猪苓、茯苓、泽泻，用于利水除湿。白术，健脾燥湿，杜绝痰湿生成之源。桂枝，善于温阳化气，辅助痰湿的化散。 应该说，这个五苓散，现代中医临床常常用于治疗痰湿中阻。这是很多中医人都用的办法。 上文医案里，卢师在五苓散的基础上，以苍术燥湿运脾，以陈皮行气除湿，以黄芪健脾益气，以半夏燥湿化痰，以山楂化积降脂，以车前子利尿去湿，以大黄通腑泄浊。并用柴胡疏肝，以免痰湿困阻，郁遏肝性之条达。这就是基本的用药意图。 总而言之，目的只有一个，就是千方百计把患者困于中焦的痰湿之邪去掉，还给患者一副清爽健康之体。只要痰湿没了，就能达到瘦肝、瘦肚子、瘦血脂的目的。 文老师的文章写到这里，您是否也有所触动呢？ 当下，我们国人正遭遇脂肪肝危机。一个人，到了中年以后，如果连脂肪肝都没有，恐怕都会被人刮目相看。一个单位体检，所有员工全军覆没，都有脂肪肝，这样的例子并不少见。 虽然说这个事儿，在早期不痛不痒，没有任何不良影响，但是长期下去，一定会给身体带来伤害，并有可能演化成肝硬化。因此，我们决不能选择无视脂肪肝。 在所有脂肪肝患者里面，痰湿中阻型的人占了相当一部分比例。主要表现，就是腹部肥胖，舌苔白腻，舌质淡胖，平时懒得动，爱睡觉，喜欢肥腻饮食，便溏，消化不好，血脂异常。这个时候，我们应该及时去看中医，通过祛湿利浊之法来改善整体的身体状态。上文中卢师的配伍，有值得借鉴的地方。但非专业读者，最好还是在中医师的辨证指导下来合理借鉴、应用，不宜盲目照搬。 好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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