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黄煌:活血第一方桂枝茯苓丸

2021-10-15  tnj660630

编者按

桂枝茯苓丸载于《金匮要略》,为化瘀消癥的缓剂,清代程林(云来)称之为“治瘀之小剂”。方中以桃仁、丹皮活血化瘀以消癥,配伍芍药养血和血,使瘀血既去,新血又生。加入桂枝既可温通血脉以助化瘀之功,又可得芍药以调和气血。佐以茯苓渗湿利水,治血兼治水。虽然在《金匮要略》中用于妇人癥病,但黄煌教授发现其可在各种有瘀血的情况下使用。

桂枝茯苓丸我用的也非常得手,这是活血化瘀第一方。我们现在讲到活血化瘀总是想到丹参,桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹参好多少倍呢!

这张经方应用范围很广,可惜现在只用来治疗子宫肌瘤,这是远远没有用到位呀!古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么办?又没有手术,又不会开刀,张仲景就用像兔屎那么大的丸药,让患者吃几粒,吃了以后死胎就会下来,所以这张方又称为“催生汤”,又叫“夺命丹”。

桂枝茯苓丸绝不仅仅是下死胎的作用,它也可以治疗瘀血证。我用得最多的就是子宫内膜增生,月经来了20天还是不走,子宫内膜增厚到2cm,西医就说刮宫解决嘛!有人刮了这次,下次又增厚了。

还有没有什么好办法呢?我经常用桂枝茯苓丸加大黄。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合:大黄、桂枝、桃仁。这三味药下瘀血效果最好,桃核承气汤就有这个组合。我们在古方上加加减减一般都是根据张仲景的组合原则进行。

桂枝茯苓丸里面虽然没有大黄,但是有桂枝、桃仁,如果我们加上大黄就与张仲景配伍原则相符。你们不妨试一试,子宫内膜增厚,月经滴滴答答不走的,看用这个方疗效怎样。

男性也能用,男性没有子宫,但是有前列腺,前列腺增生啊、肥大啊,就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黄,小便不畅通的话,还要加牛膝。小便不畅通、点滴不爽加牛膝效果很好。

皮肤科能不能用桂枝茯苓丸?一样可以。

皮肤科也可以用来治疗银屑病。

内科病可不可以用?当然可以。桂枝茯苓丸能治的病太多了,肺纤维化、间质性肺炎,这是医学难题,我发现这些病人的特征表现就是,瘀血,嘴唇紫,舌底静脉显现,胸闷,肚子痛,我就用桂枝茯苓丸加川芎,这是让人置于死地的痛,现在看起来很像心绞痛,治疗上就是用川芎化胸中的瘀血。

另外我还治疗过肺动脉高压

桂枝茯苓丸还能治疗外科的病症。

桂枝茯苓丸还能用来治疗糖尿病肾病。

……

我们中国的开发实在是太少了,经方是这么好的东西却放在那里不开发,我心里很不是滋味,有种说不出来的无奈,古人的经验是无偿的贡献给大家,而现在一些人研究出来的成果却是要保密的,我们应该切实的重视经方研究。

临床好多研究都还没有搞清楚,却整天做老鼠实验,拼命的搞机理研究,所以我要借这个机会呼吁大家多实践,多交流,经验是需要交流的,不搞经方运用交流是没有出路的,而且必须无私,要毫无保留,哪怕你说错,也没有关系,只是不要搞得云里雾里,大家都听不懂你在说什么,所以讲理论容易,讲经验最难,我不讲理论,只讲经验,希望你们多实践认证,把更宝贵的经验与大家分享。

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桂枝茯苓丸

《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治第二十·二:

妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方:

桂枝茯苓牡丹(去心)桃仁(去皮尖,熬)芍药各等分

上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。

方歌:

金匮桂枝茯苓丸,桃仁芍药和牡丹,
等分为末蜜丸服,缓消癥块胎可安。

本方活血化瘀,缓消癥块。

方中芍药和营调血,丹皮、桃仁化瘀消癥,茯苓健脾利水,桂枝色赤入血,味辛,散结、化气,不但散气分之结以下气,尤能散血分之结以行瘀,故仲景行瘀方中多用桂枝。瘀积有形,非旦夕可除,用蜜为丸长期服用,并从小剂量开始服起,以图缓攻其癥,亦为祛邪要注意少伤或不伤胎之意,攻邪而不伤正。

徐忠可《金匮要略论注》:药用桂枝茯苓丸者,桂枝芍药一阴一阳,茯苓丹皮一气一血,调其寒温,扶其正气。桃仁以之破恶血,消癥癖,而不嫌伤胎血者,所谓有病则病当之也。且癥之初,必因寒,桂能化气而消本寒,癥之成,必挟湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热,芍药敛肝血而扶脾,使能统血,则养正即所以去邪耳……每服甚少而频,更巧,要知癥不碍胎,其结原微,故以渐磨之。

《金匮要略方义》:本方为化瘀消症之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀;则等量之白芍,以养血和血,庶可去瘀养血,使瘀血去,新血生;加入桂枝,既可温通血脉以助桃仁之力,又可得白芍以调和气血;佐以茯苓之淡渗利湿,寓有湿祛血止之用。综合全方,乃为化瘀生新、调和气血之剂。制作蜜丸,用法从小量开始,不治渐加,亦有下症而不伤胎之意,更示人对妊娠病证应持慎重之法。如此运用,使症消血止,胎元得安,故本方为妊娠宿症瘀血伤胎之良方益法。

用桂枝茯苓丸,要鉴别热证寒证。

  • 瘀血实热证→阳明证→桃仁承气汤、桃核承气汤。

  • 瘀血虚寒证→太阴证→桂枝茯苓丸。

温馨提示:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!

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