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『常用方剂』补益汤>补气>补中益气汤(古方探秘)

2021-10-16  zd山笑

     [出处]《脾胃论》

    [组成]:黄芪 病甚劳役热甚者一钱(18g),甘草炙,各五分(9g),人参去芦,三分(6g),当归酒焙干或晒干,二分(3g),橘皮不去白,二分或三分(6g),升麻二分或三分(6g),柴胡二分或三分(6g),白术三分(9g)。

    [用法]:上唆咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,食远稍热服。

    [功用]:补中益气,升阳举陷。

    [主治]:

    1、脾胃气虚证。饮食减少,休倦肢软,少气懒言,面色皎白,大便稀溏,脉大而虚软。

    2、气虚下陷证。脱肛,子宫脱垂,久泻,久痢,崩漏等,气短乏力,舌淡,脉虚者。

    3、气虚发热证。身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。

    [方解]:本方治证系因饮食劳倦,损伤脾胃,以致脾胃气虚,清阳下陷。《脾胃论》说:“饮食不节则胃病,”“形体劳倦则脾病”。脾胃之营卫气血生化之源,脾胃气虚,受纳与运化不及,故饮食减少,少气懒言,大便稀薄;气虚不能固表,阳浮于外,故身热自汗;气虚下陷,清阳不升,故脱肛、子宫下垂等。但内伤发热,是发时止,手心热甚于手背,与外感发热、热甚不休,手背热甚于手心者不同。治宜补益脾胃中气,以退虚热,升提中阳,举其下陷。《脾胃论》说:“内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤其外为有余,有余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。内伤不足之病,苟误认作外感有余之病而反泻之,则虚其虚也。”惟以甘温之剂,补其中而升其阳。方中重用黄芪,味甘微温,入脾肺经,补中益气,升阳固表,为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣,与黄芪合用,以增强其补中益气之功。血为气之母,气虚时久,营血亏虚,故用当归养血和营,协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,为佐使药。《本草纲目》曾说:“升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也。”炙甘草调和诸药,亦为使药。诸药合用,使气虚者补之,气陷者升之,气虚发热者,得此甘温益气则除之,元气内充,清阳得升,则诸证自愈。

    [运用]:

    1、本方是李杲根据《素问·至真要大论》“损者益之”,“劳者温之”之旨而制定,为补气升阳,甘温除热的代表方。以体倦乏力,少气懒言,面色皎白,脉虚软无力为证治要点。阴虚发热及内热炽盛者忌用。

    2、若兼腹中痛者,加白芍以柔肝止痛;头痛者,加蔓荆子、川芎;头顶痛者,加藁本、细辛以疏风止痛;咳嗽者,加五味子、麦冬以敛肺止咳;兼气滞者,加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒,加苏叶少许以增辛散之力。

    3、本方在临床应用范围甚广,如内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等,妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多;眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等,属脾胃气虚或中气下陷者,均可加减应用。

    [附方]:

    1、升陷汤(《医学衷中参西录》)生黄芪六钱(18g),知母三钱(9g),柴胡一钱五分(4.5g),桔梗一钱五分(4.5g),升麻一钱(3g),水煎服。功用:益气升陷。主治:大气下陷证。气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘,或气息将停,危在顷刻,脉沉迟微弱,或叁伍不调。

    2、升阳益胃汤(《内外伤辩惑论》)黄芪二两(30g),半夏汤洗,人参去芦,甘草炙,各一两(各15g),独活,防风,白芍药,羌活各五钱(各9g),橘皮四钱(6g),茯苓、柴胡、泽泻、白术各三钱(各5g),黄连一钱(1.5g),上唆咀,每服三钱至五钱(15g),加生姜五片,大枣二枚,用水三盏,煎至一盏,去滓,早饭后温服。功用:益气升阳,清热除湿。主治:脾胃虚弱,湿热滞留中焦,怠惰嗜卧,四肢不收,体重节肿,口苦舌干,饮食无味,食不消化,大便不调。

    以上两方和补中益气汤组方立意相同,均重用黄芪,功专益气升阳,主治气虚下陷证,但同中有异,其中升陷配伍升麻、柴胡以升提举陷;并配知母之凉润,以制黄芪之温性;桔梗载药上行,用为向导,主治胸中大气下陷之证。以气分虚极者,酌加人参以加强益气之力,或更加萸肉以收敛气分之耗散。升阳益胃汤配伍人参、白术、甘草补气养胃;柴胡、防风、羌活、独活升举清阳,祛风除湿;半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热;白芍药养血和营。适用于脾肺气虚,湿郁生热之证。

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