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作者：宁波第一医院 宗建平 言语就能让瘫痪的患者重新站起来，获得新生，你信吗？你可能会说这不是天方夜谭吗，难道到了现代还有用巫术来治病吗？很多人可能会不信。 语言的力量你可不要小看，这是真的。 最近有位患者，一侧下肢运动出现了障碍，经认真检查发现有问题，不是真正的运动障碍，是假的，但眼前看到的患者下肢真的是完全瘫痪了，那我又是怎么发现他一侧下肢运动障碍是假的呢，理由是什么？  我还是从我刚从大学毕业，在温州医科大学附属一院神经内科轮转时一个案例说起。 我们大学毕业留校时，虽然定了专业，但老前辈为了我们更全面掌握各系统知识，要求我们必须到不同的科室去学习实践三月，这种学习形式当时叫轮转，类似于现在的住院医师规范化培训。1983年下半年，我轮转到神经内科，神经内科收住了一位右下肢运动障碍的患者，女性，40多岁，入院后经过认真体格检查，发现除右下肢完全瘫痪外，对疼痛的刺激也没有任何反应。 患者起病有点特殊，患者不久前生了第三个女儿，按当时的政策，给她做了输卵管结扎术，术后就出现右下肢不能动了。 为了更好说明问题，我得从当年的历史背景说起。 1983到1984年可以说是计划生育工作关键年，全国上下一切以计划生育工作为重心。但在当时，要做好温州的计划生育工作难度比全省其它地区都要大。当时农村有一条硬规定，生了三胎必须做绝育手术，在1983年底到1984年初，因为人员紧张，刚毕业的我，也被选中去温州永嘉一个山区做女性输卵管和男性输精管结扎术。当地工作难做是有原因的，山区极其落后和贫穷，山多地少，当时农村分配制度是生男孩才有地可分，重男轻女的观念极重，所以不生男孩不行。加上山区没有电，没有其它娱乐生活，所以计划生育工作之难，难以想象。我当时曾遇到看上去非常老，估计有八十来岁了，由二个工作人员扶着来做绝育手术，我感到很好奇，一问她才五十出头，刚生了第九个女儿。当地虽然穷，但生育能力之强，令人惊叹。可惜那时没有照相机，但那个情景一直留在我和脑海里。 有了前面的背景介绍，那刚生了第三个女儿的患者，在输卵管结扎术后为什么会出现瘫痪就可以理解了。当时我的老师郑荣远高度怀疑患者是心理因素或癔症发作所致，治疗这样的患者，需要用特殊的手段才能让患者站起来。 第一步首先要排除器质性疾病引起的瘫痪，其次是要通过体格检查，查出她是真瘫痪还是假的瘫痪或是心理因素引起的，这是本文想讲的重点。 在排除器质性疾病后，郑荣远老师教了我一招。具体操作如下：在叫患者用力抬起左腿时，医师把手放在患者那个瘫痪的右下肢下面，在患者用力抬左腿时，如果是假的瘫痪，或是癔症或精神因素所致的运动障碍，医师的手有向下压的感觉。因为正常人，肢体运动有协调运作，一侧下肢往上抬，另一下肢没有瘫痪，为了阻止它活动，一定会有一个向下的动作，所以你放在患者右下肢下面的手会有压力。老师还特别嘱咐我如果发现是假的右下肢运动障碍，不要声张，这对后面的治疗没有好处。 最后证实了老师的推断，确实患者在抬高左下肢的同时，右下肢有一个向下压的力量。 对于这样一个严重的因心理问题引起的下肢瘫痪的患者，治疗得用非常规的手段才能让患者站起来。 首先，每天查房一定要细心，多关心患者，先有个心理暗示基础；几天后老师查房时特别强调，有一种药是进口的，可以治疗这种疾病，看上去是对我们年轻医师讲的，但其实是讲给患者听的，还特别强调这种药非常奇缺，需要进口。又过了三到五天，患者也开始关心那进口的药物是不是能够搞到，希望医师帮她想想办法。随着时间一天一天过去，又过了四五天，后来这种要求越来越强烈，这时看到时机成熟了，郑老师说他一直在努力想办法，可能有点希望了。又过了几天，患者越来越着急，这时说明天可能能搞到了，最后用了一瓶复方氨基酸，当时复方氨基酸是500ml一瓶，瓶外包装纸印的全是英文，拿给患者看，并暗示患者如果输注的时候，感到身体有点发热，那说明是药开始起效果了（因为当时复方氨基酸纯度不高，常在输液时，患者会有发热的感觉）。后来，在输注时，患者真的是神奇地出现了下肢移动，最后完全康复了。 这是一例通过心理暗示和语言让患者重新站起的典型案例。 当然现在有更好的方法，例肌电图等现代技术可以做出进一点诊断，但这个方法非常实用，成本又低，或许有一天你会用上。 临床医学是现代科学与人文科学相结合的一门学科，需要现代的科学技术，但技术不能解决所有医疗问题。于是，人文科学是在临床医学上就尤为重要，不管是心理、精神学，还是美学、医疗的艺术等等，在临床上有着不可替代的作用。语言或言语是实施人文科学的一个重要手段，所以临床医疗离不开语言，不同的人有不同的先存与现存，这样的存在决定了每一位患者文化的唯一性，要解决每一位患者的痛苦，必然要求我们结合每一位患者的文化，这才是临床医疗的客观要求。 本文首发于浙江急诊（zonghua11），医师报已获授权发布！ |
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