异位妊娠超声诊断

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习惯称宫外孕（extrau-terine pregnancy）。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见（占95% ），少见的还有卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。

图源：《妇产科学》，第九版

①输卵管壶腹部妊娠；②输卵管峡部妊娠；③输卵管伞部妊娠；④输卵管间质部妊娠；⑤腹腔妊娠；⑥阔韧带妊娠；⑦卵巢妊娠；⑧宫颈妊娠

.右输卵管壶腹部妊娠（流产型）

异位妊娠的部位多变，因此在平常的诊断中，结合病史+体征+超声，是我们的基本思路之一，异位妊娠具备条件：性生活史+停经+腹痛（或不痛）+子宫或附件异常回声+积液（破裂可有，未破较少）

右输卵管壶腹部妊娠（流产型）

异位妊娠分型

·未破裂型。

·流产型。

·破裂型。

·陈旧型。

超声诊断要点

① 排除宫腔内早早孕。

② 清晰显示双侧卵巢正常声像图，在卵巢周围仔细寻找类妊娠囊样结构。

·未破裂型：附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，胚胎存活 时有胎心搏动，一般无盆腔积液。

·流产型：子宫旁边界不清的不规则小肿块，肿块内有液性暗区及不均质高回声，盆腔少量积液。

输卵管妊娠流产示意图

图源：《妇产科学》，第九版

左侧输卵管壶腹部妊娠（流产型）

·破裂型：子宫旁较大肿块，无明显边界，内部回声杂乱，盆腔、腔内大量积液。

输卵管破裂妊娠图

图源：《妇产科学》，第九版

·陈旧型：子宫旁边界不清的实性肿块，内部回声不均，盆腔少量积液

特殊部位异位妊娠超声表现:

宫内宫外同期妊娠:宫内、宫外同时见妊娠图像输卵管间质部妊娠:子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物内见妊娠囊，囊内见胚芽或胎儿，囊胚周围有薄层肌层环绕

宫角妊娠:首次检查发现妊娠囊种植于一侧宫角时，应随访观察1~2周，部分妊娠囊随子宫增大入宫腔;部分妊娠囊向输卵管方向生长，形成异位妊娠。

宫颈妊娠:宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦样，宫颈管内见回声杂乱或见胚囊，宫颈内口关闭。

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠:胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处，子宫呈纺锤形，中间膨大部为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声。

残角子宫妊娠:子宫一侧上方包块,与子宫紧贴，内有胚囊，与正常宫腔内膜不相连。应排除双子宫或双角子宫。

卵巢妊娠:可见一侧卵巢增大，内有小高回声环，破裂后形成杂乱回声包块。

腹腔妊娠:胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声，胎儿与孕妇腹壁贴近

注意：

宫内节育器

如患者宫内有节育器，有性生活史及停经史也有可能避孕失败，病例如图。也可阅读：带器妊娠，除了宫内还有宫外

避孕失败，异位妊娠

总结

异位妊娠文字描述起来很简单，但实际操作起来难上加难，经腹难看，经阴道超声虽然看的清，但难辨的出。异位的位置多发，因此，在扫查得过程中应一点一点扫查每一个角落，对于难于显示双侧卵巢的女性可采取以下两种方式：1、让患者双手握拳垫在屁股下，抬高臀部可扫查更多区域；2、一边扫查一边轻压患者腹部（先告知患者，后轻压），有时可推挤开气体或将卵巢推向探头，有助于显示双附件区。

右输卵管异位妊娠（未破裂型）

每个宫外孕声像图都有很多不同，因此我们需平时多积累病例，远水解不了近渴，最好的方式就是在自己科室的系统里调出既往诊断异位妊娠的病例，多看看，多想想！

参考书籍

1  王纯正，徐智章，《超声诊断学》（第3版）

2  杜起军，崔立刚，《超声诊断临床备忘录》（第2版）

3、《妇产科学》人卫第九版

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