我的医案

dapeng1968 本人有长期胃口极差（有时一天到晚不饿）、便稀或利清谷、怕冷、不渴等脾肾阳虚症状，似理中汤、四逆汤证，但又有上热、喜喝冷饮、脑鸣、眼花等肝肾阴虚症状，一会儿温阳，一会儿滋阴，把自己搞得无所适从。唯麻瑞亭的下气汤对改善脾胃有点作用，但也不持久。归地芍首乌滋腻碍胃，用后脾胃更差；姜桂附又怕阴虚更盛，不敢久服，桂枝更不敢用，一用眼花加重，柴胡则用后口苦，似肝阳上亢。各位高手，可否帮出出点子？ 拼搏中永生 寒热错杂于中焦 amancnsd 半夏泻心汤类，可试试 临飞墨 男46岁，体瘦。小便黄（都不喝水，咋清？），大便不成形：舌边有齿痕，时无苔，或舌根粗厚腻黄苔，秋冬手脚冰凉怕冷，无汗，亦无热。口干舌燥但不渴；近两年，耳鸣，腰膝酸软，发白，牙酸疼无力。各类药吃了无效，唯独西洋参泡水改善胃口明显，但服用一段时间后，亦无效了。 归地芍首乌滋腻碍胃，用后脾胃更差；姜桂附又怕阴虚更盛，不敢久服，桂枝更不敢用，一用眼花加重，柴胡则用后口苦，似肝阳上亢 我觉得肾阴阳双补，有效果再针对其它问题用药吧，元气不足。 柏李溪 楼主你好，中医是要求整体观念，但是中医其中的一个论点是攻其一点，所以可以先治标后治本，从解决症状处下手。 临飞墨 鹿胶，龟胶， 枸杞， 人参，     二仙胶 加茯苓，生山药，陈皮，半夏，黄芪， 五味子， 麦冬 做药丸吃也许更好？食后服。 ruru 上熱下寒， 補充一下個人及四診資料再議。 dapeng1968 资料补充：男47岁，一直体瘦。主症：十多年没胃口。大便不成形，小便正常：舌边有齿痕，无苔，或偶有粗厚腻苔，秋冬手脚冰凉怕冷，体表温度比别人高，无汗。口干舌燥但不渴；近三年，耳鸣，眼花，腰膝酸软，发白，牙酸疼无力。偶儿会出现：早晨肚脐周围疼痛，放屁或大便后消失；饭后心脏部位不适，很想喝冷饮，可乐下去，一身舒服。好像把上面的热瞬间带到下焦去了。我想请教探讨的问题是：按中医理，正常人上凉中温下热，关键在肺，把心火压入小肠，小肠腐化食物的同时，温暖大肠、肾、膀胱（不好理解是命门之火，哪给的热量？），带来气化，上奉于肝肺，于是大便干，小便利。结合我的情况，似心肺过热，中下焦虚寒，由体表热（肺主皮毛）、无食欲、便稀却喜喝冷饮而知，但是，虽然烟瘾很大，一无咳喘，几无口痰，又不似肺热；心热吧，秋冬手心却易冷，小肠为何又不热？（据说有根动脉连接心脏和小肠）；小肠不热吧，钡餐检查却又提示小肠蠕动过快；小肠热吧，为何还下利清谷？总之，未能理清，才来求教 中医在我心 胃热脾湿寒证，其他症状都是虚证，现在不能补！ dapeng1968 发 资料补充：男47岁，一直体瘦。主症：十多年没胃口。大便不成形，小便正常：舌边有齿痕，无苔，或偶有粗厚 ... ruru 脾腎兩虛，濕濁中阻。頗典型的虛實夾雜，上熱下寒證型。 治宜益氣健脾，補腎袪濕。 方藥方面，只要朝這方向使用，大多能應驗的！ 临飞墨 加陈皮是为怕过于腻，那么可以加砂仁之类的又利于湿。 下气汤，用过管用，但不能持久！ 应该是元气或者说营气阳气不足，这个下气汤只合了四圣心源理论的一半，就是只下不补，所以你自身小宇宙是有问题了，但如果本身元气不足，只下气能持久嘛？所以加些黄芪，是这个意思。 二陈汤，加生山药滋胃阴，加麦冬五味，基本也就下气汤了。加黄芪可以加砂仁，去湿又敛阳气归肾。助陈皮温升脾胃之气。补肾阴阳，这个没怎么用过，以前都是为了孩子治小毛病，用药经验不足。如果不用两胶，用补骨脂加菟丝子加石斛？补骨脂温肾阳，助肾收敛前后二阴。再加肉寇，鸡内金吧。我业余爱好，你觉得有理可以自己配药。 问一子 水不涵木，可用生山楂3山药1的比例煮点水喝 临飞墨 茯苓9，陈皮9，半夏9 ，鸡内金9，麦冬30，五味子3，----周转中上焦 山药50，山茱萸30，人参12，黄芪20，-------------补中益气调和阴阳 升麻3，柴胡6，黄芩3 ，--------------补中益气清肝胆虚火 黄柏3，砂仁5，菟丝子15，补骨脂15，肉桂3，干姜2，肉蔻5，甘草5----------------补下焦阴阳吧敛肠 就这意思吧。有柴胡黄芩再用肉桂看看能行不？这只是说说我的用意。自己选择用药。 dapeng1968 谢了！我仔细读了你的建议，应该是生脉饮、二陈汤、补中益气汤、引火汤等诸方的变化组合方，我也一直有这个思路，但的确因无临床开方经验，不知如何精巧组合及用量安排。看得出，你虽说业余，但医理和药性还是颇为专业。再谢 临飞墨 忘了你说用柴胡口苦，上面桂枝加柴胡不知会怎么样，单黄芩怕不行。不如加枳实5克，生姜3片。胆为中正之官主十一脏。 白费脑筋，只是觉得这样印象深。 安徽丑货 众说纷纭，但多为一家之言，综析此案，似乎从未念及气机紊乱一因，上中下焦全然不适，治疗颇多周折，以何病机统而概之，建议各路**换个思路，或从络病角度，如何？xyqzhx 这种寒热错杂确实不好调理，我自己用了半年才调理过来，真心不容易 dapeng1968 资料补充：男47岁，一直体瘦。主症：十多年没胃口。大便不成形，小便正常：舌边有齿痕，无苔，或偶有粗厚腻 ... huangshifu 同意3楼的观点，上热下寒，中焦升降失常。你是不是老看倪海厦的书啊，心脏和小肠是不是以血管联系着我没研究过，建议：别太痴迷倪海厦的言论，参考一下就得了。命门火一般来自于先天元气，后天的补肾温阳药有不同程度的功效，但是这需要理论基础，你也就会那几个方子的思路了。建议同5楼，可以试试半夏泻心汤加减调中焦，恢复升降，调和上下气机。调好脾胃再用潜阳封髓丹或乌梅丸之类加减，估计治疗很不容易。 dapeng1968 谢谢！我是常看倪海厦的视频，还有黄源御的书。对于倪，我倒不是迷信，但他是我见过把中医脏象学与现代生理学结合得最好的医师，毕竟大家都不具备内观的本领，不弄清楚五脏相生在生理学上的意义，用药总觉得太概念化、模型化，没底。我关心小肠，实际上是关心温度。我见到过一篇论文，是关于人体五脏六腑温度分布与病理状态的文章，它靠热成像仪和一个软件测算温度，我觉得方向是对的。八纲与温度关系很大，外热内寒，上热下寒都是病态，阳虚是热不出来，阴虚是热不回收，最终体现在温度分布的异常上面。我们假使有一种仪器能够洞悉人体体表及脏腑温度分布，则引火汤有没有效果，用药前后照一照就知道。反过来讲，该不该用引火汤，测测温度就知道。我仔细看了人体结构图，大肠、肾脏、膀胱等，的确围绕小肠分布，小肠温度状态，对中下焦得脏腑运行应该影响很大。一点思考，自己的病也治不好，见笑了 临飞墨 半夏泻心汤，小柴胡汤误下，更虚三焦机能。下泻并且郁滞中焦随燥化热。喜欢喝冷饮，用也对。先调中焦气机再调阴阳也是好思路。我方子里合了半夏泻心。也合了三才封髓，这三味及温补肾脾阳气回头再作也好。把上药分二步就成了。久病成医，应能加减。 比泻心汤少黄连，少这味不叫泻心汤了。涩肠和黄连不一样。先用泻心汤吧。同志们说的对， 华佗他大哥 我认为是心肾不交，，心火不能下移温暖肾水，肾水不能上承制约心阳，日久脾肾阳虚，可以参考交泰丸加减用药，黄连  肉桂 临飞墨 前几天一个帖，阴血虚脾虚下利有人用真武汤。这个能不能用白通加猪胆汁？

tulerencai 脾不散精当然会有上亢的症状

connieooo123 练习真气运行法，确有疗效

wangliyibin 口干舌燥但不渴，大便不成形---湿；舌边有齿痕---气虚；耳鸣，眼花，腰膝酸软----血虚、肾虚都会出现