大漠里一只孤狼 / 伤寒经方解读 / 真武汤施治对象

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真武汤施治对象

2021-10-17  大漠里一...

国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟(180)


《伤寒论》真武汤原为玄武汤,与朱雀(桂枝)、青龙、白虎北、南、东、西四大方位命名之方,由茯苓15g、白芍15g、生姜10片、白术10g、炮附子10g组成,水煎分两次服。调治肾阳虚衰,水邪内停,舌苔白腻,四肢浮肿、沉重、疼痛,头眩,腹泻,肌肉蠕动,振振欲擗地。可给予慢性肾炎、老年前列腺肥大尿路不畅、神经性眩晕、风湿性心脏病心力衰竭、营养不良性水肿、肠道易惹泻下综合证。老朽应用,若以头眩为主,突出茯苓30g,水肿白术30g、茯苓20g,身痛白芍30g,纳呆生姜15片,躯体震颤炮附子20g。尿少加猪苓15g、泽泻15g,有明显的效果。

小郎中按:真武汤的经典方证原文是:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)

少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(316)

真武汤的方证要点是脾肾阳虚,水湿内停。以心悸、眩晕、四肢沉重浮肿,以下肢为主,水肿,肌肉蠕动,振振欲僻地,小便不利,大便稀溏,舌淡润苔白滑,脉沉滑为主要症状,胡希恕先生曾高度概括此方的应用要点是“头晕、心悸、下肢浮肿或痛,脉沉

张老在本文中也明确指出了此方的使用标准,且根据主症的不同表现,选择不同的主药增加剂量。头晕以茯苓为主,增强祛湿利水之功,水肿以茯苓、白术为主,增强健脾祛湿之功,身痛以白芍为主,增强利水柔筋缓急止痛之功,纳呆加重生姜用量,增强和胃之功,躯体震颤增加附子用量,增强温阳益气祛风止痛之功,小便不利较为明显合方五苓散,增强温阳利水之功。有学者认为,五苓散和真武汤的区别在于,五苓散主要解决水液代谢的通路问题,如水液分配不均、堵塞等;而真武汤主要解决水液代谢的原动力问题(阳气充盛,肾阳温化),小郎中认为此说非常贴切,是区别使用五苓散和真武汤的一个标准。

注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习,患者请在医生指导下使用,勿盲目试用,因自行试用产生的任何问题,本号不承担由此产生的任何责任!

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