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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医藏象学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我给各位读者出了一道辨证题。 说的是，一个女子，年50岁，夜里咳嗽三个月不愈，咽喉瘙痒难忍，同时患有便秘。 后来，此人去投中医。医家书方一首，其中有桔梗、荆芥、防风、白鲜皮和蝉蜕、甘草。另外还有几味药，组成了一张响当当的古方。 结果，患者回去应用以后，很快好转，三剂之后，夜里咳嗽的现象消失。 那么，医家到底用的是哪一张古方呢？ 读者朋友各抒己见。说老实话，文老师我在后台浏览的时候，可以说汗流浃背。因为通过文字，我能感受到，很多读者对中医的理解，都不亚于我，或者说要强于我。我整天在大家面前班门弄斧，实在是有些愧疚啊。 那么，实战中，医家到底用的是什么方呢？ 答案是大承气汤。 嗯，就是大承气汤：厚朴、枳壳、芒硝、大黄。 根据这个答案，昨天所有留言的36名读者中，“山雨”、“独行客”、“廷祥”三位读者的答案完全正确。 在这里，我邀请三位读者在本文留言区留言，将自己的电子信箱写出来。文老师要送你的，是宝贵的中医学习资料。 什么资料呢？就是文老师之前送过的资料中的任意一本。它们是： 《古今名方发微》 《中医症候鉴别诊断学》 《中华临床药膳食疗学》 《程士德中医基础讲稿》 《针灸腧穴学》 《中医临床舌诊图谱》 《中医症状治疗学》 《中医诊断治疗学》 《中医五脏病学》 《中医藏象与临床》 《国医精方50首讲习》 《实用中医学》 所有这些资料里，三位读者可以任选其一。文老师的初衷是，利用这样的方法，帮助每一个有志于学习中医的人，早日成才。 好了。现在，我再把医案里的故事，原原本本地讲一讲。 话说有这么一个女子，年50岁。 最近这三个月以来，她常常感觉自己咽部瘙痒，特别难受，而且在夜里咳嗽不已。半夜时分，咳嗽声不断，以至于彻夜难眠。 等到了白天的时候，咳嗽就减缓了。 这到底是怎么回事呢？患者四处求医，效果都不好。 后来，她找到一位医家，事情终于有了转机。 刻诊，见患者形体比较消瘦，面颊泛红。细问得知，患者平时口干口渴、心烦不已。另外，常年服用降压药。 到底是怎么咳嗽的呢？患者自述，主要是干咳，没有痰，也没有胸痛的症状。 接下来，患者透露一个关键信息，就是自己大便干燥。可以说，自从夜里咳嗽这个病出现一来，大便就一直干结，以至于三天大便一次，如羊粪一般。 好吧，了解到这些以后，医家给患者诊脉。这才发现，患者脉象弦紧而有力，苔薄黄，舌红。 这时候，医家提笔，书方一首，但见—— 厚朴、枳壳各15克，芒硝、大黄（后下）、桔梗、荆芥、防风、白鲜皮各10克，蝉蜕、甘草各6克。 所有这些，水煎服，一共是3剂。 结果，患者服用1剂之后，大便开始通畅，咳嗽开始减轻。两剂以后，大便开始变软，咳嗽和咽痒的感觉减轻一半。三剂以后，大便次数增多，而且特别臭秽。与此同时，夜里咳嗽的现象完全消失。 这个小故事，就刊载于1995年的《新中医》上。感兴趣的朋友，可以去翻阅一下。 这里头的道理，我想简单地说一说。 此人的主诉是什么？是夜里干咳。 中医就是这样，必须得把许多信息叠加在一起来做出分析判断。 那我们就展开看吧：这个人形体消瘦，面红，有高血压，干咳，心烦口干，舌红苔黄。这些看起来，给人的感觉，就是有火，对不对？ 这个火，哪来的？ 很显然，源于大肠。 你没看见啊？患者大便干结，三日一行。这说明大肠津亏，热势偏盛啊。 肺与大肠，相表里。大肠阳明有热，热邪上攻入肺，直接导致肺阴不足、肺气宣降不利。于是，患者就开始干咳。 而这个干咳，为什么在夜里加重呢？因为大肠阳明之病甚于日晡，因此入夜以后热势逐渐加重，引发夜咳。 那这个时候怎么办呢？很简单。第一，要通泄大肠之燥屎，将热邪排出来，同时宣达肺气。一宣达，一通降，患者的肺气才会得以调整，病情才能得到控制。 那好，我们看看当时医家用的配伍—— 厚朴、枳壳各15克，芒硝、大黄（后下）、桔梗、荆芥、防风、白鲜皮各10克，蝉蜕、甘草各6克。 这里头，荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕宣达肺气，桔梗和甘草搭配利咽喉。厚朴、枳壳、芒硝和大黄四味药，作为大承气汤的配伍，可以通腑泄热，排解燥屎。 昨天，不少朋友在留言中提到大柴胡汤、增液汤等方药。我个人认为，就实战而言，用此类方药未必不会见效。尤其是大柴胡汤，在经过加减以后，效果可能不次于大承气汤。但是我个人认为，就上文医案里这个患者来说，以荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕等，搭配大承气汤，已经是十分简洁、精准的配伍了，解决问题恰到好处、不偏不倚。因此，医案里的医家选择用大承气汤，还是有道理的。 总而言之吧，等患者阳明热势被通导出去，上焦肺内的气机才会转为正常。上病下治之道，在这里得到了彰显。 这就是此辨证题的全部内容。文老师不才，选择了这么一张医案，价值不高，大家就当作饭后谈资吧。 全文完。文老师感谢你的阅读，并感谢每一位读者的参与。  |
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