指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十 ——静脉注射免疫球蛋白使用者的预防接种

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指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十——静脉注射免疫球蛋白使用者的预防接种

上海市疾病预防控制中心

杭州市疾病预防控制中心

苏州市疾病预防控制中心

中国儿童免疫与健康联盟

执　笔：孙金峤

制定专家（排名不分先后）：王晓川，孙金峤（复旦大学附属儿科医院）；孙晓冬，郭　翔，仇　静（上海市疾病预防控制中心）；丁　华，许二萍，杜　渐，许玉洋（杭州市疾病预防控制中心）；张　钧，栾　琳，朱轶姮（苏州市疾病预防控制中心）；刁连东（江苏省疾病预防控制中心）

中国实用儿科杂志  2019  Vol.34（5）：336-337

关键词

预防接种；静脉注射免疫球蛋白；疫苗

通讯作者： 王晓川， 电子信箱： [e-mail]； 刁连东，电子信箱：[e-mail]

1　概况

静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin， IVIG）是从健康人血液中提取的一种以IgG为主要成分的药物，具有抗体活性。IVIG在儿科临床上常用于治疗川崎病、特发性血小板减少性紫癜、抗体缺陷为主的原发性免疫缺陷病等疾病。IVIG对免疫功能的影响以及接受IVIG治疗后的预防接种一直是临床关注的问题。

2　接种疫苗的必要性

研究发现，大剂量使用IVIG可以对中性粒细胞功能产生影响［1］，如抑制人巨噬细胞对IgG调理血细胞的吞噬作用［2］；川崎病患者接受大剂量IVIG，可抑制单核细胞中的一系列免疫激活基因等。然而，大剂量的IVIG并不会对抗体产生等适应性免疫应答有抑制作用，对常见变异型免疫缺陷病（CVID）［3］，IVIG不仅能发挥抗体替代的作用，而且可以调控免疫功能［4］。

IVIG使用者是否可以接种疫苗，主要与IVIG是否含有该疫苗所预防病原的抗体， 以及IVIG的剂量和半衰期有关。IVIG中的某种特异性抗体含量越高， 影响越大， 且持续时间越长［5］。就目前使用IVIG的研究而言，  IVIG应用对麻疹疫苗接种的影响研究较多。正常人群都经过麻疹的人工免疫或自然感染， 因此， IVIG中含有一定量的麻疹抗体。对麻疹病毒暴露的人群， 可给予IVIG预防麻疹的发生［6］。正是基于这一机制， 1994年美国儿科学会推荐接受大剂量IVIG（2 g/kg）后， 可暂缓接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）的间隔时间为11个月［7］。最新的研究表明，接受IVIG 2g/kg治疗后， 特异性麻疹抗体在血液中可维持9个月［8］。

IVIG中水痘带状疱疹病毒的抗体水平，不同批次差异较大［9］。而且有研究报道，免疫缺陷病患者即使规律输注IVIG，也不能预防水痘带状疱疹病毒的感染［10］。因此，输注IVIG不应该影响水痘带状疱疹病毒的接种。

就其他病原的抗体而言，目前尚缺乏IVIG中是否含有相应病原抗体的证据。因此，接受IVIG治疗的患者应该接种疫苗。

3　接种建议

3.1　可以接种　除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。

3.2　暂缓接种　推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2 g/kg） IVIG 8～9个月后。

参考文献 (略)

（2019-04-24收稿）