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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《伤寒论》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 冬天到了，很多人都怕冷。 尤其是一些老年人或女性朋友，大概从这个时候开始，就有些手脚不温了。 其实，你可知道，我们的老祖宗早就为我们想好了解决方案。只不过，对中医了解甚微的我们，不知道、不清楚而已。 来吧，我给你讲一个真实的医案故事。你看完，就知道是怎么回事了。 话说有这么一个女子，医案记载姓郝，当时是30岁。 这个人，大概从十年前开始，一旦天气转凉，立刻四肢关节疼痛。而且，她常常觉得头晕，手脚发凉。从每年的秋冬之交开始，她的手足就出现冻疮。总而言之吧，整个人到了秋冬季节就成了半死之体，毫无生机，活得一点都不开心。
这可怎么办啊？患者四处求医，最后，她决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉象沉紧，舌质暗红，舌苔白润，口中不渴。 当时，医家经过一番思索，写了一张方子。我们看看它的原貌： 当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣5枚。 所有这些，水煎服。结果，药用3剂以后，患者感觉四肢逐渐温热，不适感和关节疼痛感有所减轻。 接下来，患者继续服用20多剂，四肢冷，关节痛等现象，几乎完全消失，生活恢复正常。 这是一张典型的经方医案，在业内是比较有名气的。 这里有什么学问呢？ 首先，我想请你理解中医里头的四个字：血虚寒凝。 啥叫血虚寒凝？ 就是说，这个人，本身就有血虚的毛病，身体缺少气血的濡养。同时呢，患者还外受寒邪。寒邪趁你血虚失养，于是大张旗鼓、大摇大摆地凝滞经脉，导致患者手足不温，或者腰部、屁股、腿部、足部、肩部疼痛，这就是所谓血虚寒凝。 这样的人啊，往往舌淡苔白，脉沉细或沉紧，有些人干脆细微而欲绝，口中渴。 我跟你讲，上文医案里的患者，就属于这个状态。
你看，此人脉沉紧。脉沉，说明血虚，升举鼓舞乏力。脉紧，说明有寒。脉沉紧，合起来，说明寒邪在里。 再看，她苔白润。苔白，说明体内有寒。苔润，说明寒邪凝于内，津液失布，泛于舌面。 还有，她口渴而不多饮。口渴，说明津液因阴寒之气而失布，机体缺少水分的滋养。不多饮，说明她体内并非真正的缺少津液，因此没有摄入水分的需求。 血虚寒凝，四肢失养，因此关节冷痛，手脚不温。天气只要一凉，患者就立刻容易出现冻疮。 因此，我们可以非常肯定地讲，这个女患者的问题，就在于血虚寒凝。 面对这个问题，怎么办好呢？我们看看当时医家用的方子—— 当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣5枚。 这个配伍，你记住，它是当归四逆汤的配伍。 当归四逆汤，源于《伤寒论》，是中医里头的温经散寒剂。它能温经散寒，养血通脉，是解决血虚寒凝证的常用方。其中的当归、白芍、大枣，可以养阴血，解决血虚的问题。桂枝、细辛，可以温阳通脉，散寒。通草一味，可以辅助通利经脉来畅行血液。
因此，这个方子，可以说是仲景老先师，在将近2000年前，为我们后世子孙立下的“暖身”方。它可以暖手、暖脚、暖关节，改善秋冬季节关节冷痛。当然，前提，必须是符合血虚寒凝证的辨证要点。若你冬季手脚怕冷，但和血虚寒凝证根本不挨着，那对不起，就别用了。冬天手脚凉，你凉我也凉，可不见得都是病态啊。 当然，这里有一个细节需要指出来，就是这里的细辛的用量。就这个方子而言，有的教科书主张用3克，有的主张仅仅用1.5克。上文医案里，细辛直接用了10克。细辛不过钱，这是很多人的共识。但是也有很多人主张，细辛入煎剂用量不必拘泥。到底用多少好，文老师就只能留给大家讨论了。我个人认为，为用药安全起见，用量不超过3克。 好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。 请你记住，在每一个风雪交加之夜，当你也深受四肢不温、关节冷痛之苦的时候，千万别忘了，中医里头还有一张方子，可以给我们带来温暖。而这份温暖，绵延了将近2000年而未曾断绝。这是中医的伟大之处。 当归四逆汤，经典用量，再说一遍：当归9克，桂枝9克，白芍9克，细辛3克，炙甘草6克，通草6克，大枣8枚。水煎服。非专业读者，务必在中医师辨证指导下借鉴、应用。 全文完。文老师感谢你的阅读。 |
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