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参苓白术散 《太平惠民和剂局方》 参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁， 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 【歌诀总括】 参苓白术散能益气健脾、渗湿止泻，主治脾胃气虚夹湿证，症见饮食减少、四肢乏力、便溏、或吐、形体消瘦、胸脘闷胀、舌淡、舌苔白腻、脉虚缓等。全方药物由人参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、山药、炙甘草、莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗组成，服用时以大枣煎汤送下。 【歌诀详解】 本方为健脾祛湿的著名良方。脾胃虚弱，纳运失司，水谷不化，反成湿滞，清浊不 分，升降失调，则便溏，或泻或吐；湿滞中焦，气机不畅，故胸脘痞满；脾虚化源不足，故困乏少力，形体消瘦；甚或母病及子，脾虚则肺气亦弱，气血不足，心体失养，可见气喘心怯。针对脾胃气虚，运化失司，湿浊内生之病机，治宜补益脾胃，兼以祛湿。本方以四君子汤（人参、茯苓、白术、炙甘草）为基础，甘温补脾益气。山药益气补脾，莲子肉补脾涩肠，二药协助人参、白术健脾益气，厚肠止泻。扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，二药协助茯苓、白术健脾助运，渗湿止泻。脾胃喜通而恶滞，脾胃气虚，运化功能薄弱，而补气之品易于碍胃，故配伍砂仁芳香行气，化湿和胃，寓行气于补益之中，使诸甘温补益之品补而不滞。桔梗开宣肺气，通利水道，并载诸药上行，与补脾诸药合用，有“培土生金”之意。大枣煎汤，助补益脾胃之功。全方诸药配伍，补中焦之虚，助脾气之运，渗停聚之湿，行气机之滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除，正如《太平惠民和剂局方》所云：“其药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。” 【应用点睛】本方由四君子汤加味而成，药性平和，并能渗湿、保肺，故最适宜用于脾胃虚弱、食少便溏等症，亦治肺气虚弱、少气时咳，是一首常用的“培土生金”方剂。临床应用除气虚症状外，以泄泻，或咳嗽咳痰色白，舌苔白腻，脉虚缓为使用依据。本方现代临床常用以治疗慢性胃肠炎、婴幼儿腹泻、贫血、慢性肾炎、肺结核、慢性支气管炎等属脾虚夹湿证者。女性带下色白，量多质地清稀，多因脾虚不运，湿浊下注而成，亦可用本方治疗，或酌加白果、芡实等以加强收湿止带之力。中晚期恶性肿瘤患者，若放疗、化疗后出现明显的口淡乏味、恶心呕吐、脘腹痞满、舌苔白腻等消化道症状时，也可配合服用本方以预防或减少胃肠道不良反应的发生。 参苓白术散 《太平惠民和剂局方》 【组成】莲子肉去皮，一斤(500g)薏苡仁一斤(500g)缩砂仁一斤(500g)桔梗炒令深黄色，一斤(500g)白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s)白茯苓二斤(1000g)人参二斤(1000g)甘草炒，二斤(1000g)白术二斤(1000g)山药二斤(1000g) 【用法】上为细末。每服二钱(6g)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。 【功用】益气健脾，渗湿止泻。 【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。 【方解】本方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。 本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。 《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。 【运用】 1．辨证要点本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。 2．加减变化若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。 3．现代运用本方常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。 |
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