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服用他汀能不能吃柚子?这几种他汀不受影响!

2021-10-20  乐普医生

每年秋季到了柚子大量上市的时候,医生都要叮嘱正在服用他汀的患者要谨慎吃这种水果。

但随着“新药辈出”,他汀的种类越来越多,也有他汀并不会受柚子的影响,依然能“正常工作”。不会耽误人们享受柚子的美味。

哪些他汀能够不受柚子影响?

很多网上科普文章都说过“柚子和他汀同吃可导致患者中毒”,虽然有点不太严谨,但是也不无道理。

这是由于在他汀类药物中,有几种药物如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等,它们主要经过肝脏CYP3A4酶来代谢的,而柚子(主要指葡萄柚)中含有的西柚苷和呋喃香豆素等化学物质却能够抑制CYP3A4酶的活性,使得进入人体的他汀代谢清除速度变慢,导致这些药物在血液中的浓度明显升高。虽然药物浓度的升高可在一定程度上提高他汀的降脂效果,但是却也大大增加他汀所带来的不良反应,如肝酶升高、肌痛等。因此对于这几种他汀,很多医生都会建议患者在服药期间避免饮用葡萄柚汁。

但是之所以说不太严谨,是因为并不是所有他汀都经过CYP3A4酶代谢,这种经非CPY3A4酶代谢的他汀有氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等,这就意味着它们是可以与柚子同吃的

为什么这些他汀可以不受柚子影响?

氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等这些他汀类药物之所以不受柚子影响主要是它们并非通过CYP3A4酶代谢或只有少量药物经过此途径代谢,那么柚子对其代谢的干扰几乎没有,也就基本不存在柚子与其同时会“中毒”的情况。

但是这些药物的代谢途径也是有差别的,如:

普伐他汀根本不需要经肝药酶CYP途径代谢,自然就不会出现CYP3A4酶抑制现象;

氟伐他汀主要经肝药酶CYP2C9途径代谢,对柚子所抑制的肝药酶CYP3A4影响较小,并不会造成药物在体内蓄积;

瑞舒伐他汀经肝药酶CYP2C9及CYP2C19代谢,几乎不经CYP3A4;

匹伐他汀不经药物代谢酶CYP3A4代谢,也只有很少经CYP2C9代谢,柚子对其几乎没有什么影响。

不能吃柚子的人,其他柑橘能吃吗?

由上文可知,柚子种类中葡萄柚对他汀代谢影响较大,在服用部分种类他汀时应尽量避免食用,那么对于普通柚子、橙子、柑橘等水果是不是可以吃呢?

其实普通柚子、橙子(尤其酸橙)、橘子(如酸橘)等水果它们也是含有一定量呋喃香豆素,这就意味着患者在服用他汀时也需要避免食用此类水果。

当然对于氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等药物,由于其不经CYP3A4酶代谢,在服药期间,偶尔吃个橘子、橙子、西柚等是不会有太大影响的。

然而对于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物,虽然药品说明书中提及大量食用葡萄柚汁可增加他汀药物的血药浓度,但是对于少量食用并没有做进一步明确,因此很多文章指出少量食用也不会有太大的风险。然而,由于不同个体之间在呋喃香豆素对于药物影响的敏感度方面有着很大的差异,部分患者对于服药后食用柚子(包括葡萄柚)、酸橙等非常敏感,即使少量食用也可能会引发不良反应,因此在服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等药物期间还是建议尽量避免食用此类水果。

饮食上与他汀“八字不合”的还有谁?

其实,除了柚子、酸橘等水果与他汀“八字不合”之外,生活中还有很多东西应尽量避免在使用他汀药物期间食用。

酒及含酒精的饮料

他汀类药物主要是通过抑制人体内HMG-CoA还原酶来达到降低胆固醇的目的,这种酶在夜里活性较高,这也是很多他汀类药物建议在晚上服用的原因。但是如果在服药期间饮酒的话,由于酒精需要经肝脏代谢,且酒精本身就会伤害肝脏,这就会影响到肝脏代谢他汀类药物相关酶的活性,从而影响药物代谢,加重药物不良反应。

含糖量高的食物

近年来科学研究发现他汀类药物有致新发糖尿病的风险,而长期食用含糖量高的食物(如蜂蜜、蛋糕、糖果等)本身也会引起肥胖、加重高脂血症、不利于血糖的控制。因此长期服用他汀类药物的患者应尽量避免食用含糖量过高的食物,以免加重高脂血症及诱发2型糖尿病的发生。

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