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《金匮要略》卷五,疟病理论

 黄元御医学研究 2020-06-18
疟病五章
1 疟者,阴阳之交争也。“暑”蒸寒泄,已是伤暑。《内经》言,夏伤于暑,秋必病疟。暑蒸汗出,而腠理开,浴于寒水,寒入汗孔,藏于肠胃之外,秋伤于风,则成疟病。
  77页,“疟论”,疟生于风,此风即是秋伤于风,秋时之寒闭也。疟之寒热之由,皆得之夏伤于暑。夏伤暑者,夏月而感风寒也,暑热不泄故其于皮肤之内,暑令外泄,故藏于肠胃之外。热不外泄又不内藏,故舍于营也,故为风也,风泄外蒸,汗出窍开而肤理开,浴于寒水,则水入汗孔,因得寒水之凉,皮毛外敛,于是水气淫溢,舍于皮肤之内,与卫气并居。暑热伤营而腠理开,浴于寒水而水气入,水寒伤卫而窍闭,则卫与水气而并居。卫气昼行于阳经,夜行于阴脏,此气昼得阳气而外出,夜得阴气而内入,舍深则暮与卫遇而夜作,舍浅则旦与卫遇而昼作,昼夜出入,内外相薄,是以日作,此蓄作有时之原也。
2 暑病不解,至秋伤寒,则为寒热疟疾也。
暑病者,夏月而感风寒也。暑病不解,热蒸窍开,则至秋而伤风寒外闭,则暑时不解之热蒸,与秋时之寒闭相争,寒热往来,则为疟疾。先伤暑病,时令之盛,则汗出窍开,暑病不解,内热外蒸,窍开汗出,后伤秋寒,而为寒热疟病,皆属伤寒之杂病也。
夏伤于暑,秋必病疟,先寒而后热,万人皆同,此应四时者也。其病不先寒后热,而别有异形者,反四时也。温疟者,冬时外感中风,而伤时令之寒闭,先热而后寒,不应此言,而反四时,其以春病者风泄表疏而恶风,以夏病者暑蒸窍开而汗出。以秋病者阴气收敛而寒甚,以冬病者阳气郁格而寒不甚。
3 春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。夏伤于暑,秋为疟病。秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。冬伤于寒,春必温病,此为四时之病也。(16页,《素问》生气通天论) 
  温疟者,是先冬中于风(太阳),后伤冬令之寒闭,发于春夏,而为寒热也。对比温病,冬伤于寒,春必病温。温疟与温病,二者理论,很是相近。
疟病一
师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒,弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗针灸之,浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。
1 弦为少阳之脉,寒邪在经,以类相从,内舍三阴,少阳居二阳三阴之间,内与邪遇,相争而病作,故疟脉自弦。
  水与卫气,并居于皮肤之内,卫气循行,阴阳出入,内外相薄,邪气内入,与少阳相遇,相争而往来,故疟脉自弦。少阳与水气互搏,经气内壅,故往来寒。弦数者,火胜其水,多热而少寒,弦迟者,水胜其火,多寒而少热,弦小紧者,腑热重而表寒轻,下之则差、弦迟者,内寒,可温其里。弦紧者,外寒,可发汗针灸,以散其表。浮大者,宿物内阻,可吐之。弦数者,木郁而风发也,以饮食消息而止之,如梨浆、瓜汁清润甘滑之品,息其风燥,经所谓风淫于内,治以甘寒是也。
论;弦数者,火盛其水,相火之旺,内热大作,汗出卫泄,而病愈,汗出燥盛者,瓜汁梨汁,润之。弦迟者,水胜其火,而多内寒,不见热来,必不能愈。内寒,可温其里。弦而小紧者,腑热重而表寒轻。少阳内郁,反传之阳明胃腑,腑热燥结也,阳明潮热,可以外蒸皮毛,外见汗出,窍开卫泄,则下之腑热即可,以大柴胡汤,双解经腑。此见少阳之弦紧而不见阳明之脉大者,经腑双郁也。弦紧者,外寒,可发汗针灸,以散其表。此是从太阳表证之理,论治此病,外散表寒,内泄郁热。浮大者,表闭里逆,宿物内阻,可吐之。
论;弦数者,即上边相火之旺,外发其寒,汗出卫泄,但可伤燥,梨汁瓜汁,润燥生津。此若在六经,少阳火旺,则成建中汤之饴糖加白芍,炙甘草汤之生地加阿胶,火旺内郁伤燥一理。此疟病,除来路之不同(太阳六经),全部都与少阳相对应,发表之寒,和营卫之气,皮毛窍开,汗出疟愈。
论;寒邪在经,以类相从,必内入三阴。少阳之经,内截水气,使邪不入三阴,寒邪内停,结于少阳之经,阴阳不交,内外不通,营卫之气血,因寒邪停瘀而内结于少阳,久积久聚,则变为疟母也。相火虚者,外闭里结,不能外发,则寒热往来,当月不愈者,结为疟母。


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