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随着大众生活方式和环境的改变，眼科疾病的发病率逐年增高，眼科用药的种类也日益增多。在日常工作中面对各种各样的眼药水如何有效抉择？ 本文将对常用眼药水的用途及注意事项进行梳理，以期为临床合理应用提供参考。 常用眼药水主要分为治疗类、检查类和日常护理类三类，使用时必须对症下药。 1、治疗类 抗细菌类 常用的抗细菌类眼药水有喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、氯霉素类等。 喹诺酮类。 常用的有氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液。 适应证：细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后溃疡等。 注意事项：对喹诺酮类过敏患者禁用，不宜长期使用，其中加替沙星禁用于糖尿病患者。此类药物的常见不良反应为一过性的刺激症状，表现为灼热、疼痛、流泪等不适，一般不影响用药。 大环内酯类 常用的有红霉素眼膏、金霉素眼膏。 适应证：细菌性沙眼、结膜炎、眼睑炎等。 注意事项：涂抹于眼睑内，用前应洗净双手，不宜长期使用，有轻微刺激感。 氨基糖苷类 常用的有妥布霉素滴眼液。 适应证：由敏感致病菌引起的外眼感染，如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等。 注意事项：在 ≥1 岁的儿童中，用药剂量和成人一致，不宜长期使用。在用药期间，不建议佩戴隐形眼镜。 氯霉素类 常用的有氯霉素滴眼液。 适应证：细菌性沙眼、结膜炎、角膜炎等。 注意事项：大剂量长期使用（超过 3 个月）可引起视神经炎或视神经乳头炎（特别是小儿）。长期使用的患者应先做眼部检查，并密切注意患者的视功能情况，同时服用维生素 C 和维生素B。 抗真菌类 常用的有纳他霉素滴眼液。 适应证：真菌性睑炎、结膜炎和角膜炎等。 注意事项：使用时会出现短暂的视力模糊及眼部刺激，一般能耐受。此外，用药期间不能配戴隐形眼镜。 非甾体抗炎类 常用的有普拉洛芬、双氯芬酸钠、溴芬酸钠滴眼液。 适应证：非感染性葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎、术后炎症等。 注意事项：不建议和缩瞳药同时使用，有出血风险的患者需要慎用双氯芬酸钠，有角膜上皮障碍的患者慎用溴芬酸钠。 抗病毒类 常用的有更昔洛韦眼用凝胶及滴眼液、阿昔洛韦滴眼液。 适应证：单纯疱疹性角膜炎。 注意事项：最长使用 4 周，常见不良反应为短暂的眼痒、灼热感、针刺感等，一般能耐受，其中更昔洛韦禁用于严重中性粒细胞减少或严重血小板减少的患者。 激素类 常用的有可的松、氟美松、妥布霉素地塞米松滴眼液。 适应证：过敏性炎症、非感染性炎症、外伤手术后炎症，也可以用于手术后反应性炎症。 注意事项：疗程一般不超过 2~4 周，超过 4 周有诱发青光眼的风险，有青光眼高危风险及青少年糖尿病的患者慎用。 抗青光眼类 缩瞳剂 常用的有硝酸毛果芸香碱滴眼液、曲伏前列素滴眼液，这类药物主要通过增加房水流出来降低眼压。 注意事项：瞳孔缩小常引起暗适应困难，提醒夜间开车的患者要小心。眼部急性炎症的患者慎用。 抑制房水生成类 常用的有溴莫尼定噻吗洛尔滴眼液。 注意事项：使用时会出现轻度局部刺激、视物模糊及干眼等症状，一般可以耐受。支气管哮喘的患者禁用，严重心血管疾病的患者慎用。 2、检查类 扩瞳类 常用的有托品酰胺滴眼液、阿托品眼膏或者凝胶。 适应证：主要用于验光、眼底等部位的检查，也可用于葡萄膜炎等疾病的治疗。 注意事项：滴用散瞳眼药水后一定要按压泪囊部 2~3 分钟，眼压高的患者慎用。 表皮麻醉类 常用的有盐酸奥布卡因滴眼液等。这类药物一般在术前 3 分钟内使用，为手术用药，使用后叮嘱患者不可用力挤眼、揉眼，避免加重损伤。 3、日常护理类 缓解视疲劳类 这类药物成分以薄荷、透明质酸钠以及维生素 A、B、E 等为主。对眼球有润滑作用，使眼干、视疲劳有所好转，同时对减少红血丝、角结膜上皮机械性损伤等有帮助。但是这类药物不可长期使用。 人工泪液类 这类药物成分以聚乙二醇、透明质酸钠、甲基纤维素、硫酸软骨素等为主，干眼症患者使用较多，有补充泪液、减轻疲劳不适的作用。需要长时间、高频次地使用此类眼药水的患者，最好选用一次性包装无防腐剂的人工泪液。 小贴士 眼药水使用注意事项 用药前，洗净双手。 用药时，每次只滴 1~2 滴。 合并使用多种眼药水时，需要间隔 5~10 分钟再用。 大部分眼药水开封后 4 周内用完，小部分无防腐剂的 1 天内用完。 最好专人专用。 在临床工作中，对于眼部用药大家需要严格掌握适应证，做到敢用而不滥用，实现功效最大化，副作用最小化。 |
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