|
2020年3月，我怀孕了，双胎。 我在孕前有规律运动的习惯，每周两次健身课雷打不动，疫情期间也会每天在家锻炼。倒不是我有多爱运动，而是因为我有生理性低血压，运动可以加强血液循环，不运动的话我的小腿就会因血液回流阻滞而肿胀。 那还等什么，果断收拾东西去游泳呀！  撒欢游泳一时爽 事后腹痛心慌慌 谨慎型人格的队友并不支持我游泳，但耐不住我的软磨硬泡，勉强帮我找了一个酒店泳池，觉得人能少一点、安全一点。过去一看，偌大的泳池就两个人。蛙泳半瓶水的我占据一个泳道，在队友的“密切关注”下，晃晃荡荡地游了起来。大概游了半个小时左右，泳池突然涌进来一群十来岁的小孩子。十来岁的小孩子啊，正是精力充沛且破坏力爆棚的年纪，他们一边笑闹一边在泳池中横冲直撞。我怕被撞到，就想赶紧游回池边休息，刚游到小朋友们附近，就看到有小孩子冲过来了，吓得我拼命蹬腿逃离“危险区”。 到了岸边，我感觉腰左后侧有点不舒服，以为是刚刚蹬腿太猛扭到腰了。当时疼得并不严重，我决定不告诉队友。毕竟他是百般反对我去游泳的，要是被他知道我扭到腰，那以后就更不可能让我去游泳了，甚至会把这件事情加入他日常对我的碎碎念中，成为让我听他话的“把柄”。 我便神态自若地出水冲澡去了，想着热水澡或许可以缓解肌肉不适，再拉伸一下就能好了。谁知疼痛越来越严重，等我冲完澡，已经疼得连穿衣服都不得不扶着墙了。这么疼肯定是有问题的，我头发都没吹赶紧出更衣室向队友求助。果不其然，从泳池到车上这一路，队友一边搀扶着我，一边碎碎念我不该不听他的话来游泳。 等上了车，我已经痛得记不起队友还有没有碎碎念了，只记得自己突然想吐，情急之下捡起一个纸袋就吐。比起平时吃坏东西的呕吐，这次的呕吐可以说是非常顺畅省力，一下就把胃里的东西吐干净了，嘴里也没感觉到平时呕吐那种严重的胃酸味。 我们都怀疑这个疼痛跟怀孕有关，所以第一时间去了省妇产医院急诊。可能是因为疼痛，等待就诊和检查的时间变得无比漫长，我蹲在急诊B超室门口一秒一秒地挨着。比疼痛更难熬的，是我的担心和自责，我担心疼痛的原因是宝宝出了问题，我自责是自己坚持去游泳才导致意外发生。而这越来越严重的疼痛似乎也在不断提醒我：我的想法是对的。 简单的结石变得不再简单 终于轮到我做B超时，我已经痛得连上检查床都有些困难了，B超探头的触碰更让疼痛加剧。当医生说“宝宝没事，卵巢子宫也没事，就是输尿管里有个结石”的时候，我松了一大口气。身边得结石的人挺多，这病有成熟的治疗方案，很快就能好起来的。 然而我错了。因为怀孕，所以我这个结石不是简单的“输尿管结石”，而是复杂的“妊娠合并输尿管结石”，妇产医院作为专科医院不能处理。我们只好又跌跌撞撞地换了一家省级综合医院，然而不巧的是，这家医院只有泌尿外科，没有妇产科。泌尿外科医生不能在没有妇产科支撑的情况下接收我，只能让我先去急诊，挂些孕期可用的、能缓解病症的药水。挂完药水后，我的疼痛丝毫没有减轻，医生说，他们之前也遇到过类似的病历，因为妊娠期无法处理只能硬忍，忍着忍着也就不那么疼了。 好吧，那我就忍忍吧。  正在做超声检查的孕妈妈丨51yuansu.com 出医院时天已经黑了，队友怕回家后我病情加剧来不及去医院，就带我在医院附近找了间酒店住下。这一晚过得着实辛苦，疼痛折磨着我的侧腰。我不停地上厕所和呕吐，虽然上厕所大部分时间都是在马桶上干坐，呕吐也只能吐点绿色的胆汁，但这样似乎能让疼痛稍微减轻一点。疼痛减轻点我就能睡着，睡着了就感觉不到痛，然后过会儿再被痛醒，再去上厕所和呕吐，疼痛减轻再爬回床上睡觉，周而复始。 就这样折腾了一夜，天亮了，我的疼痛还真减轻了很多。队友紧张得一夜没合眼，我说我多少还睡了会儿。队友说：“我知道你睡了，你都打呼噜了……” 虽然疼痛有所减轻，但我们还是决定再找个医院看看。这回我们终于找到一个既有泌尿外科又有妇产科的综合医院，急诊医生接收了我，咨询了妇产科医生后给我开了止疼药，药水挂到一半我就完全不疼了。挂完水，我们又去了泌尿外科，医生建议我在输尿管里插一根输尿管支架管（俗称双J管），防止结石再次堵塞造成输尿管痉挛继而带来疼痛。这个管子不会影响妊娠和生娃，等分娩后拔了管子再处理结石就可以了。 中途还是换了管子 我们接受了泌尿外科医生的建议，插管的是一位态度和蔼又技术高超的主任，他一边跟我聊天以转移我的注意力，一边就把管子插好了。他说妊娠合并输尿管结石的患者很多，双J管技术很成熟，他最近就处理了好几例。 当时主任给我使用了能维持6~9个月的管子，打算一根管子用到我生完娃。然而到了8月份，我突然开始出现血尿，医生说插管后血尿正常，让继续观察。到了10月份，我还是有血尿，腰部也开始隐隐作痛。再去医院检查，发现原来血尿是因为宝宝长大了，导致双J管移位了，于是主任又帮我换了一根管。 换管后，困扰我许久的疼痛终于没了，我又生龙活虎地工作到了12月。由于妊娠月份比较大，又是双胎，我还入住妇产科保胎一周。 这次患病经历坚定了我顺产的决心。都说输尿管结石的痛比生孩子都痛，所以经历过结石的痛以后，我觉得生产的痛也可以忍受，再加上我的双胎都是头位，最终真的足月顺产下一对龙凤胎。感谢老天让我生在这个现代医学昌明的年代。 出产褥期后我拔掉了双J管，通过手术处理了结石，输尿管镜取出了两个直径不到0.5厘米的碎石，当初让我疼痛难忍的、直径1厘米的结石早已不见了踪影，我也慢慢恢复了。  被拔出的、布满结石的双J管丨作者供图 医生点评 蔡可可|安徽医科大学第一附属医院泌尿外科主治医师 如果孕妇在妊娠期出现如作者所述的腰腹部绞痛、恶心、呕吐、血尿、发热等症状，可能患有妊娠合并输尿管结石，建议及时就医。在产科医生评估胎儿情况的同时，建议至泌尿专科进行进一步诊疗。 妊娠期输尿管结石的发生率为1/1500~1/200，多发生在妊娠中、晚期。受雌激素及孕激素的影响，输尿管扩张、蠕动减弱，尿液积滞，妊娠晚期增大的子宫易压迫输尿管，这都使得妊娠期更容易形成输尿管结石。 输尿管结石可继发梗阻及感染等，严重的肾绞痛和感染可刺激诱发宫缩，引起胎膜早破甚至流产、早产等严重并发症。选择安全且有效的诊疗手段对于孕妇及胎儿有着重要的意义。 由于孕妇解剖结构的变化和放射线检查应用的限制，超声检查是妊娠期输尿管结石首选且安全的诊断方法。 妊娠期输尿管结石应首选保守治疗，绝大多数结石密度相对比较疏松。通过多饮水、适当运动等，绝大多数可自行排出体外，无需外科治疗。可以选择肌注黄体酮注射液来缓解输尿管痉挛，以减轻疼痛，同时又不影响胎儿。若对于疼痛剧烈或者药物治疗无效者，则需行手术治疗。手术治疗的目标为解除结石导致的泌尿道梗阻、预防感染以及产科并发症，目前主要的治疗方法有输尿管支架管置入术和输尿管镜碎石术。 输尿管支架管置入术相对简单，可在局部麻醉下进行，为处理泌尿系统梗阻的一种暂时性方式。同作者的经历，若留置支架管时间较长，其表面可形成细碎的小结石造成再次梗阻，或因妊娠晚期子宫增大导致支架管的移位、脱落。其处理方法为定期复查泌尿系B超以及缩短更换双J管的周期，待妊娠结束后需行二次治疗处理结石。 目前随着泌尿内镜技术水平的不断提高，输尿管镜碎石术的成功率及安全性也在提高。其优势在于可直接处理结石，术后无需进一步治疗，不过该手术需要医师评估患者身体状况能否耐受麻醉及手术操作。 参考文献： [1]张际青. 妊娠期泌尿系结石的治疗[J]. 中国内镜杂志, 2020, 026(001):74-80. [2]ISHII H, ABOUMARZOUK O M, SOMANI B K. Current status of ureteroscopy for stone disease in pregnancy[J]. Urolithiasis,2014, 42(1): 1-7. 个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。 作者：佑妮 编辑：刀客特魏  果壳乳腺癌病友群又要直播啦！本期直播，我们非常荣幸地邀请到了上海交通大学医学院附属新华医院，乳腺外科学科带头人——韩宝三主任医师，在果壳病人视频号，为大家讲解“得了乳腺癌，就要切掉乳房吗？”，并现场回答观众关于保乳手术相关的问题。  |
|
|
