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指导专家 中南大学湘雅医院神经内科 夏健 教授 顿顿饭后就躺从不运动； 日日二两白酒半包香烟； “三高”隐患早就抛诸脑后； ...... 如此造作， 当心脑卒中！  卒中的常见表现：一侧肢体偏瘫、面部歪斜、口齿不清 卒中是让人永久致残的主要原因之一，减少卒中在世界范围的负担主要通过两种方式：一种是针对已发生的卒中进行有效治疗；另外一种是预防初发和复发卒中，也就是脑卒中的一级和二级预防。 > 脑卒中的一级预防 < 脑卒中的一级预防是指针对首次脑血管发病的预防。即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体通过一定预防措施，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的，可以分为“生活方式的调整”和“对危险因素的干预”两类。 生活方式的调整包括 健康的饮食 1、保证叶酸、复合维生素B等各类维生素的摄入。 2、低盐饮食，盐摄入量小于6g/天，低盐高钾摄入可能和降低血压有关。 3、地中海饮食：以植物品类为主，包括全谷物类制品，橄榄油，水果，蔬菜，豆类，坚果类等。动物蛋白以鱼和海鲜为主，适量进食，小份为佳。脂肪的摄入建议以橄榄油代替常规食用油和黄油。多吃鱼，少吃红肉。多喝水，少喝饮料。  降低体重：肥胖人群易患心脑血管病，与肥胖可导致高血压、高血脂、高血糖有关。 戒烟：不吸烟者也应避免被动吸烟。 避免过量饮酒：男性饮酒的酒精含量不应超过25g/天，女性减半。 规律运动：每周3-4天，每天30-45分钟中等及以上强度的有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等。推荐日常工作以静坐为主的人群每静坐1小时站起来活动几分钟，包括那些每周已有推荐量的规律运动者；建议老年人、卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制定个体化运动处方进行锻炼。  脑卒中危险因素的干预 高血压： 收缩压每降低10mmHg，舒张压每降低5mmHg，中风的风险就会降低41%。一般高血压病患者的血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或者肾病的患者血压应控制在130/80mmHg，65岁以上老年人首先推荐血压控制目标＜150/90mmHg，若能耐受可降低至140/90mmHg以下。 心脏疾病： 如房颤、心肌梗死、风湿性心脏瓣膜病、假体瓣膜。房颤是缺血性卒中的主要危险因素。口服抗凝治疗可将发生中风的风险降低60%至80%。 高血脂： 主要以低密度脂蛋白胆固醇LDL-C<70-100mg/dL(1.8-2.6mmol/l)作为血脂调控目标。LDL-C基线值较高不能达标者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。血脂调控应首先进行治疗性生活方式改变，无效或依从性不佳采用他汀类药物治疗。不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者，可考虑使用或联合使用非他汀类降脂药物例如纤维酸衍生物、烟酸或依折麦布、PCSK9抑制剂。 无症状性颈动脉狭窄： 经过现有的医疗管理，无症状颈动脉狭窄患者的卒中风险每年可<0.5%。建议无症状颈动脉狭窄（狭窄≥50%）患者每日服用阿司匹林及他汀类药物。除药物治疗，预期寿命>5年情况下，可行颈动脉内膜剥脱术（CEA)（狭窄60％-99%），或颈动脉支架植入（CEA手术风险较高）等。行CEA的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后均建议服用阿司匹林。具有2个以上危险因素症状的颈动脉狭窄患者，建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和卒中风险。 高血糖（糖尿病）： 脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。强化降糖方案虽然能降低小血管并发症，但并不降低非致死性卒中发病风险。对于卒中预防来说，对糖尿病的治疗的主要目的仍然是通过饮食和定期锻炼来减重。 心理社会因素 👈向左滑动，查看更多脑卒中危险因素⚠️ 抗血小板治疗
> 脑卒中的二级预防 < 脑卒中的二级预防主要是防止卒中的复发，针对的是已有脑卒中病史的患者和短暂性脑缺血（TIA）发作的患者。 为什么要预防卒中的复发呢？ 缺血性卒中和TIA后，未经治疗的复发风险随时间递增：1周时约为10%，1个月时为15%，3个月时为18%；卒中复发的长期风险在1年约为10%，在5年为25%，在10年为40%。因此对卒中或TIA患者的及时评估是必要的，根据内在原因开始二级预防治疗将使卒中复发的风险降低高达80%。 二级预防需做到 ✅ 高血压：降压治疗可降低约四分之一的卒中复发风险。 血压目标对于不伴糖尿病的患者血压控制目标为140/90mmHg，伴有糖尿病的患者血压控制目标为<130/80mmHg。 腔隙性卒中（小动脉栓塞型）后患者，最佳的控制目标收缩压可能为120-128mmHg，舒张压可能为65-70mmHg。  ✅ 高血脂：他汀类药物降低LDL-C浓度约1mmol/l可降低至少12%的卒中复发风险。 更强化的降脂与卒中风险的进一步降低相关。对于高风险卒中复发患者，推荐的LDL-C控制目标是基线值LDL-C下降≥50%，<55mg/dl (1.4mmol/l) 。 ✅ 糖代谢异常和糖尿病：糖尿病是缺血性脑卒中患者发病6个月发生死亡或生活依赖的独立危险因素。 无明确糖尿病病史的患者在脑卒中急性期后应常规筛查糖代谢异常和糖尿病。 强化降糖对于预防非致死性冠状动脉粥样硬化性心脏病事件尤其是心肌梗死是有益的，但并不能降低全因死亡或脑卒中的风险，过度强化降糖治疗可能造成严重低血糖风险。故专家推荐糖化血红蛋白HbA1c治疗目标为<7％，同时警惕个体化低血糖危害。 ✅ 抗血小板治疗：非心源性卒中推荐抗血小板治疗。 在缺血性卒中或者TIA的急性期，卒中复发的风险最高。经由医生评估，针对缺血性卒中急性期及慢性期患者的卒中病因分型、严重程度、复发风险、出血风险、伴随疾病、血管情况综合评定采用双联或是单药抗血小板治疗及治疗时长。 ✅ 抗凝治疗：心源性栓塞型TIA或者心源性卒中应影像学排除脑出血后尽早抗凝治疗。 开始时间根据TIA还是脑卒中、脑卒中的严重程度等而定，一般选择新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群等）或维生素K拮抗剂（华法林），其中服用华法林的患者需要根据血国际标准化比值（目标范围为2.0-3.0）调整华法林剂量。但是新型口服抗凝药禁忌用于中重度二尖瓣狭窄、风湿性心脏病或机械性心脏瓣膜的患者。  ❌ 绝经后激素替代治疗：对预防卒中再发无明确效果，可能增加卒中后死亡率。  温馨提示 中南大学湘雅医院急诊科设有专门的脑卒中“绿色通道”，简化流程，缩短了急性脑卒中患者从到达医院至开始溶栓或取栓治疗的时间。 神经内科预留有绿色通道床位，溶栓团队、血管介入团队、外科治疗团队、24小时多模影像等多学科协作保障绿色通道畅通无阻！ 24小时随时待命！ 指导 专家 夏 健 中南大学湘雅医院神经内科 主任医师 擅长：从事脑血管病的预防、诊断与治疗，尤其擅长疑难危重脑血管病的诊治。 文章来源：中南大学湘雅医院神经内科 程柳杨 |
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