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【医聊】怎么结束牙疼?被伤害的牙神经有话说

2021-10-21  荷叶的图...
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医聊第102期

读懂身体,收获健康

痛的感觉只有神经才会有,所以牙痛一定是伤到了牙神经。因为牙神经和头面部神经互联互通,所以牙疼相比较于其它疼痛,会更加给人刻骨铭心的感受。

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牙神经为什么会痛呢?为什么这么容易痛呢?有个背景是大环境:因为口腔直接和外界接触,是多种病原体并存的有菌环境。

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还有两种致病因素:一种体现在牙齿外部,一种从牙齿内部开始。

  • 牙齿外部有缺损:牙齿出现蛀牙外伤等导致牙体缺损的疾病却没有及时治疗后,口腔菌群便会通过牙体缺损处感染牙神经。


  • 牙齿内部被破坏:严重的牙周病(通常因为口腔清洁不到位引起)导致牙周膜/牙槽骨被破坏,口腔菌群逆行进入感染牙神经。

不管哪种情况的牙疼,都预示着牙齿健康告急,需要及时有效的治疗。具体怎么办呢?今天专家请出牙神经和大家聊聊~


本期嘉宾

钱程辉

上海市口腔医院口腔修复科副主任医师,医院感染控制办公室主任。

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牙齿结构
01
从上到下看

牙齿主要分为:牙冠牙根

牙冠就是我们通常看到的白色部分,

牙根基本都在牙龈里,

我们通常都是看不到的,

而看不到的地方连结着神经,

是感受到疼痛的地方。

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02
从外到内来看

牙齿从外到内,

简单来说分成三个部分:

最外面是:

牙釉质(牙冠部分)和牙骨质(牙根部分);

中间是牙本质(从牙冠到牙根),

非常坚固,是牙齿的主体部分;


有些人的牙骨质和牙釉质对接得不太密合,内侧的牙本质可能暴露在外,一旦发生牙龈退缩,极有可能出现敏感症状。

最里面是牙髓

牙髓中富含神经和血管,

牙痛就是因为牙髓受到了伤害,

也为了不被伤害(牙疼),

所以牙神经是被层层保护着的。

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牙髓是牙齿的营养和感觉来源,

一旦牙髓受到细菌感染、引发牙髓炎,

会产生剧烈疼痛,

就是俗话中说“牙疼起来要命”的根源。

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牙神经疼起来为什么“要命”?

牙神经虽然很小,

但是在一个重要的位置:

人体司令部——头部工作,

所以牙神经离大领导(中枢神经)特别近!


单颗牙的牙神经,

从牙根最下方的根尖孔穿出后,

与邻近牙齿的牙神经合并,

一起向上级传导信号,

最终到达中枢神经,

也就是我们的大脑内。

当牙齿受菌群攻击到一定程度时,

牙神经就会很快向大脑“报警”。

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同侧牙齿牙神经都是同一个领导:

一根更粗大的上级神经。

所以有些时候,牙髓炎发作的时候,

牙神经之间用'疼痛'互相传递信息,

我们无法准确判断究竟是哪一颗牙在疼,

只是感觉一排牙都不好了图片

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到了更上一级,

负责牙齿感觉的神经

又会和负责头面部的神经汇合,

一起传入大脑。

所以牙痛的时候可能会有

半边脸痛、头痛的情况。

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牙神经是如何一步步被伤害的?

牙神经被伤害了,

最初的反应表现为牙髓充血

简单说来就是牙髓炎。


如果外部的损害没有得到遏制,

牙神经受到进一步伤害、

自身的抵抗防御能力消失时,

牙神经会慢慢坏死,

坏死的组织和细菌一起感染整个根管,

甚至超出牙根向下方的牙槽骨进军,

形成根尖周炎。

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当病损无法被控制,

牙冠被破坏得太多,

或是根尖周、牙周、牙槽骨组织

受到过大的破坏时,

治疗效果不佳,

为防止口腔菌群通过牙神经管道

感染整个牙齿,甚至是上级神经

就需要拔牙了!

拔牙之后,为什么补牙要及时?

拔牙之后的补牙(镶牙),

一般是在口腔修复科完成。

前牙缺失时,就算只有一颗,

因为明显影响美观和发音,

人们常常会希望早点镶上。

如果后牙少数缺失,

短时间内对咀嚼功能、美观和发音

没有明显妨碍,也不会引起疼痛,

大家通常没有强烈的就诊意愿。

但是,牙列是一个功能整体,

在吞咽和咀嚼的时候,

牙列是作为整体进行受力的。

牙列中有一颗牙缺失,

就意味着本身平衡的牙列受力被破坏了,

缺失牙的相邻牙会向着缺隙倾斜,

对着的牙会掉下来或者长上去,

本应该由缺失牙承担的咀嚼力

也被其他牙过度承受了。

长此以往,牙列的平衡排列被破坏,

牙列变得不整齐。

牙缺失后自洁能力变差,

容易引起塞牙或其他牙周、牙体疾病。

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当缺失牙齿增多,

除了会影响咀嚼、美观等,

缺牙部位的牙槽骨缺少刺激容易被吸收,

而剩下的牙受力过大,

容易引起牙齿疼痛松动等,

镶上缺失牙可以帮助保护剩下的牙。

所以,拔牙后要及时就诊,

把缺的牙赶紧镶上。

牙齿主要的三种修复方案

拔牙之后主要有三种修复方案,

分别是活动义齿、固定桥、种植牙。

活动的局部义齿是一种

需要每天摘戴的假牙,

它要在自己的牙上挂钩子,

利用钩子把假牙固定在口内。

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优点是磨牙的量少,

可以把所有缺的牙一次镶上;

价格相对便宜,

大约在数千元左右。

缺点是缺的牙

是利用塑料或者金属的托连在一起的,

这些托在口内会有异样感,

刚戴入的时候说话、吃饭都会有不适,

需要一段时间的适应。

并且,活动义齿每天必须反复摘戴,

做好假牙的清洁,

并维护好剩下的真牙才能一直戴用,

一旦挂钩的牙出了问题,

假牙需要重做。


固定桥是把缺牙旁边的牙作为桥基,

搭起一个类似桥的假牙,

从而修复缺失牙。

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优点是这种假牙不需要反复摘戴,

并且和种植相比周期较短。

但其缺点较大,

需要较多磨除邻牙

磨小的邻牙受到的损伤大;

固定桥实际上要制作三颗牙,

费用大约一万元左右。

因为对邻牙损伤过大,

目前一般不建议制作固定桥。


种植牙是目前广告中常见的内容,

种植牙不用磨牙,没有额外损伤;

没有托,舒适感较好。

种植牙包括两个主要部分:植体和冠,

植体类似牙根,

被植入到牙槽骨内。

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植入植体就像把螺丝拧入木头,

最后种植体和牙槽骨会长到一起。

等长牢之后,

就可以在上面安装一个假牙,

完成缺牙的修复。


种植牙的最大缺点是昂贵,

用一颗较好的种植体进行种植,

价格普遍在一到两万元。

另外,种植周期较长,

因为牙和骨头长到一起需要四到六个月,

种植体植入后必须等待足够的时间再修复。

如果自身骨头条件不好需要植骨粉的话,

等待时间还需要进一步加长。


牙疼以后应该怎么办?

一旦发生了难以忍受的牙疼,

应该根据自己的行程安排,

尽快安排时间到医院就诊,

以避免更大的损失。


牙疼的程度不同,

有人牙疼可能感觉忍忍就过去了,

牙齿的疼痛多数是牙神经的感染,

这种感染由于解剖的特点,

人类是没有自愈能力的。

拖的时间越长,感染程度越重,

最后治愈的难度也会增大。


由于牙髓炎的进展有一个过程,

感染从局部逐渐扩展到全部牙神经,

程度也会逐渐加重,

表现出来就是疼痛最初持续较短

缓解的时间较长,

慢慢地疼痛时间延长,

缓解时间变短。

牙疼之后,不推荐大家吃止疼药,

如果没安排出时间去治疗,

只能为了缓解疼痛吃一下。

需要注意的是:

就算吃了止疼药后缓解了,

也不要忘了尽快就诊。

缓解急性牙疼的好方法:

就是去医院把牙磨一个洞,

牙神经抽了之后疼痛一般会明显缓解。

但是要解决根本问题,

还是需要根据诊断做根管治疗。


门诊常见问题和误区Q&A

Q:
有什么办法能够快速缓解牙痛?

牙痛是口腔疾病常见的表现方式,牙痛最为常见的有牙髓炎,牙周脓肿,根尖周炎等,还有三叉神经痛,颞下颌关节病等引起的疼痛。

牙髓炎的疼痛往往最为剧烈,让患者难以忍受,严重的影响平时工作,生活,甚至无法入睡。口服止疼药物往往无法止疼,应该尽早前往医院,对患牙进行治疗,释放牙髓压力后能够立即缓解疼痛,并进行后续根管治疗避免疼痛复发。

Q:

牙齿疼痛一定要拔牙吗?

随着口腔治疗技术的不断发展,我们应该尽可能保留自身的天然牙,通过充填治疗,根管治疗,间接修复等方式来保留我们的天然牙,让天然牙能够更长时间发挥功能。

当然,对于无法保留的残根残冠也应该听从专业口腔医师的意见,及时拔除,避免没有保留价值的牙齿影响其他健康牙齿。

Q:
如何清洗活动义齿(活动假牙)?

活动义齿需要定期地进行清洗,清洗时可以使用专用的义齿清洗片或者义齿清洗液,去除义齿上的各种污渍,避免义齿的老化,染色。

活动义齿修复的病人,还需要养成饭后清洗活动义齿,睡觉时脱下活动义齿的习惯。患者应当在饭后取下活动义齿,使用清水对活动义齿,以及自己口内的牙齿进行清洗。将粘附于活动义齿表面的食物残渣冲洗干净,避免食物残渣刺激口腔黏膜,也能避免食物残渣引起自己的牙体组织的龋坏。

总结

牙疼是一个日积月累的结果,不是一个突发的过程。避免牙疼的最好方法:平时注重口腔清洁。怎么保持口腔清洁?请戳这里~


牙疼之后的及时处理也很重要,不能因为止疼药暂时的缓解而忽视了牙神经的病变,以免造成更大的危害。如果拔牙了,要及时修复牙齿,一方面是为了美观和实现咀嚼功能,更重要的是保护其它健康牙齿的安全。因为牙齿在根部通过神经联系在一起,一荣俱荣,一损俱损。


愿大家都有一口好牙图片

本期支持:上海市口腔医院

栏目支持:市卫生健康委

漫画支持:医学也要好玩儿

编辑:景雯

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