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2个中成药,气血双调、心脑同治、标本兼治,多靶点保护心脑血管

2021-10-22  淋浴阳光...

在临床上心、脑血管病共患是最常见的,那么有没有什么药物可以心、脑血管病共治呢,答案是确实有部分药物可以实现,而且历经多年临床实践和现代药理研究、动物实验等,循证医学证据充分。如银杏叶类制剂、心脑宁胶囊等。

目前银杏叶制剂很多,包括银杏叶片、分散片、胶囊、软胶囊、滴丸等,但它们所含的活性成分都主要是黄酮醇苷类和银杏内酯类,黄酮醇苷类成分具有抗脂质过氧化、清除氧自由基、降低微血管通透性、舒张小动脉、改善微循环等作用。银杏内酯类成分具有极强的抑制血小板聚集、抗血栓的作用。

现代药理研究表明,银杏叶片具有抗心肌缺血及缺血再灌注损伤、抗动脉粥样硬化、抑制心室重构、抗脑缺血及缺血再灌注损伤、改善认知功能障碍等5大功效。在动物模型实验中发现了以下功效。

心肌缺血对跨膜电位有抑制效应,银杏叶片中的银杏酮酯可对抗该种效应,从而保护受损心肌,发挥抗心肌凋亡作用,促进心肌收缩力的恢复。能明显改善2型糖尿病心肌病的心肌缺血再灌注损伤程度,改善胰岛素抵抗。

能下调 A 类清道夫受体的表达、增加胆固醇排泄、显著降低肥胖胰岛素抵抗者血管平滑肌的增殖和迁移等,发挥抗动脉粥样硬化的作用。也可明显降低动脉粥样硬化大鼠的血清C反应蛋白水平,抑制动脉壁炎症,降低血清高同型半胱氨酸,改善血管内皮功能,抑制血小板聚集。

银杏叶中的银杏酮酯,可改善压力超负荷大鼠的心室重构、改善心肌细胞肥大。可降低心力衰竭模型小鼠脑钠肽(BNP) 以及 5-羟色胺水平,提高左心室射血分数值。

可抑制脑缺血所引起的脑细胞死亡,对脑缺血所致的神经元损伤也有一定的保护作用,可促进脑卒中后神经的修复和再生,改善神经功能。银杏酮酯对神经细胞的线粒体功能具有明显的保护作用,可在一定程度上促进卒中后大脑及肢体功能的恢复。

银杏酮酯可改善自然衰老大鼠学习记忆缺陷,抑制由β-淀粉样蛋白诱导的大鼠海马神经元氧化应激反应,抑制抑郁模型大鼠的抑郁样行为。银杏叶滴丸明显降低失眠斑马鱼的失眠时间,还可改善心力衰竭大鼠模型出现的抑郁样行为。

因此,目前银杏叶片等制剂,均可用于瘀血阻络证。包括:冠心病心绞痛; 缺血性脑卒中, 包括急性期、恢复期和后遗症期,改善半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语蹇等症状; 卒中后认知功能障碍;合并糖尿病(包括早期糖尿病视网膜病变)、高血压、高脂血症的上述适应症患者。一般临床应用疗程≤6个月,需要长期服用者,应在医生指导下使用。

心脑宁胶囊,能同时解决“寒、痰、瘀、滞”等四大致病因素,具有“气血双行、心脑并治、标本兼治”的功效特点,适用于气滞血瘀并重之证。心脑宁胶囊可显著改善胸痛、头痛、眩晕、耳鸣等症状。

与口服尼莫地平相比,单用心脑宁胶囊治疗8周,可显著改善慢性脑供血不足所致的眩晕、耳鸣等症状;与复方丹参片联合B族维生素相比,心脑宁胶囊联合B族维生素可显著提高对神经性耳鸣的临床疗效。

心脑宁可用于冠心病合并血脂异常人群,单用治疗心绞痛,可显著减轻疼痛程度、减少发作次数和缩短持续时间,降低炎症反应,改善缺血心电图、提高运动耐量和生活质量等,还可降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白,疗程不低于2周,推荐长期应用。严重者联合抗心绞痛西药,可进一步改善胸闷、气短、乏力、心悸等症状,疗程不低于4周。

心脑宁用于脑动脉硬化,主要为动脉粥样硬化性卒中,包括短暂性脑缺血、缺血性脑卒中、脑梗死恢复期、后遗症期,或有缺血性脑卒中既往史但无明显后遗症、后循环缺血、慢性脑缺血、具有颈动脉斑块等高危卒中人群。可改善记忆力、语言障碍、肢体运动障碍、吞咽动作、生活能力和不良情绪。早期用于血管性轻度认知障碍人群,可改善认知功能,疗程不低于6个月。

心脑宁可用于心房颤动合并脑栓塞,以改善神经功能缺损,疗程不低于4周。研究显示,心脑宁胶囊(3粒、每日3次)联合阿司匹林(100mg/d)治疗4周,可显著改善心房颤动合并脑栓塞患者的症状、心室率与神经功能。

心脑宁可用于急性脑梗死合并冠心病人群,以增强抗心肌缺血作用,疗程不低于4周。在急性脑梗死的常规处理(调整血压、血糖、防治并发症等)和抗心肌缺血常规治疗(口服硝酸酯)基础上,加用心脑宁胶囊治疗4周,可进一步缓解患者胸闷、胸痛、气短、乏力等非特异性症状的发作次数和发作时间。

心脑宁可用于动脉粥样硬化性心血管疾病的多血管床“共病”状态,如稳定性冠心病合并颈动脉斑块患者,以稳定动脉粥样硬化易损斑块,疗程不低于 2 年。

心脑宁可用于联合治疗室性早搏,以提高抗心律失常疗效,疗程不低于4周。可用于联合治疗射血分数降低的心力衰竭,以改善心功能分级、运动耐量及利钠肽(BNP)水平;也可用于联合治疗射血分数保留的心力衰竭,以改善 BNP水平,疗程均不低于 8 周。

总之,对于心脑血管疾病这种病因复杂、病程较长的慢性病,中成药可以多靶点、多角度发挥作用,单用或联合西药,可起到事半功倍的效果,且副作用相对较小,安全性好。

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