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根据免疫组化进行“分型而治”是乳腺癌的基本治疗策略，不同分型的乳腺癌的治疗方式和预后也存在差异。  在很多人的印象中 激素受体阳性意味着肿瘤进展缓慢、预后良好，而HER2阳性和三阴性乳腺癌，往往被认为预后不良。 但乳腺癌诊疗方式的不断进步，早期乳腺癌患者的生存格局已经和过去产生了翻天覆地的变化；三阴性、HER2阳性乳腺癌的预后得到了显著改-善； 而“激素受体”阳性，这一原本进展缓慢的亚型，其远期复发风-险越来越受到人们的关注！成为“暗藏风险”的一类乳腺癌。 #01 凶-险乳腺癌预后迎头赶上 HER2阳性乳腺癌大约占所有乳腺癌的20%-30%左右；在1998年之前，HER2相较于其他类型的乳腺癌恶性程度更高、进展速度更快，而且更容易复发转移； 但靶向HER2的单抗药物的诞生，改变了这一局面。  从曲妥珠单抗到帕妥珠单抗，患者的十年复发风-险越来越低； “妥妥双靶”治疗下的早期患者的5年治愈率更是高达90.6%！  此外，过去被认为最凶险的三阴性乳腺癌，随着治疗方式的不断优化，其五年治愈率也显著得到提高。 现在与过去治疗有哪些不同？ 在标准的手术、化疗、放疗之后，可以给病人辅助以卡培他滨或加上PD-1抗体治疗，可以使得三阴性乳腺癌患者的治疗效-果得到进一步的改-善和提高。 据复旦肿瘤医院研究表明： 通过合理的化疗优化，早期三阴性乳腺癌的5年治愈率可高达86.3%，丝毫不逊色于其他亚型的乳腺癌。 #02 规范、完整的疗程是 疗效的有效保障  这一部分归功于药物的使用，另一部分源于医生和患者对于规范、完整疗程治疗的重视。 据统计： 几乎所有HER2阳性的患者都可以完成为期1年的靶向治疗，而绝大多数三阴性乳腺癌患者的治疗方案中也会对化疗方案进行优化； 这使得这两类患者可以得到充分的治疗，因而预后得到了最大程度的改-善，五年治愈率追平甚至赶超了激素受体阳性乳腺癌。 相比之下，部分激素受体阳性患者尤其是中高危患者，接受内分泌治疗程度不够，导-致疗效不占优势，反而复发风-险居高不下。 此类患者更需要警惕！ 发病年龄小于35岁的、出现淋巴结转移的、病灶大于2cm的、出现脉管侵犯的等等，如果患者出现以上情况的尤其要警惕： 激素受体阳性乳腺癌可能只是没有发威而已，不接受足够的内分泌治疗，预后依然受限。 #03 卵巢功-能抑制给绝经前中高危 患者带来获-益 对于绝经前的上述患者，采取单药他莫昔芬他治疗往往还不够，临床证据与专家共识推荐这类患者接受卵巢功-能抑制。 据研究表明： 早期激素受体阳性的患者接受化疗 他莫昔芬治疗，5年治愈率仅为77.1%，低于三阴性和HER2阳性乳腺癌！加用卵巢功-能抑制（OFS）后，该数值提高到了80.7%，而对于激素受体阳性整体人群而言，加入OFS后，5年治愈率相比于他莫昔芬（TAM）由84.7%提升到86.6%。
早在2014年，SOFT研究发布5.6年随访结果显示，相较于他莫昔芬单药，OFS TAM（卵巢功-能抑制剂 他莫昔芬）降低复发风-险22%，OFS AI（卵巢功-能抑制剂 芳香化酶抑制剂）降低复发风-险35%。 随后， 8年更新结果并在新英格兰医学杂志上也发表了全文： OFS加强方案显著改-善整体人群的无病生存期（DFS）和总生存期(OS）；  相较于单药他莫昔芬，OFS TAM（卵巢功-能抑制剂 他莫昔芬）提高无病生存期绝对获-益4.2%, AI OFS（芳香化酶抑制剂 卵巢功-能抑制剂）提高无病生存期绝对获-益7%。 总结： 患者的危险度越高，从卵巢功-能抑制剂和芳香化酶抑制剂联合方案中获-益也就越多。 #04 守住抗癌成果，切勿半途而废  除此以外，OFS（卵巢功-能抑制剂）的用药周期是5年，能否坚持足疗程治疗对于患者的疗效和生存获-益至关重要。 如您OFS治疗期间有副作用： OFS一般采取药物去势的方式如戈舍瑞林，尽管副作用不大，但部分患者还是因为早期使用时出现的潮热、盗汗、阴道干燥、骨质疏松等不良反应而提前终止治疗，这无疑给日后的复发埋下了种子。 这些不良反应大多可以通过适当的方式进行调节和管理，而且越到后面，反应程度往往更轻; 今后小爱也会推出一系列实用的方法告诉姐妹们如何科学应对。 切忌自行停药 还有一部分患者在用药2-3年后，感觉身体状态稳定，没有复发迹象，因为提前终止了卵巢抑制剂的治疗； 殊不知，激素受体阳性乳腺癌不但在2-3年有一个复发高峰，在7-8年仍然有一个复发高峰，所以短期2、3年的不是胜利，只有坚持满五年治疗，才能尽可能杜绝后患。 |
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