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极简医学——颈动脉夹层

 脑健康 2021-10-22

颈动脉夹层

青中年人群假如出现了严重的头痛、呕吐

面痛、颈痛,脑缺血、短暂性脑缺血发作、

黑蒙性眩晕,甚至偏瘫脑神经麻痹表现时

请注意千万要想到这个青中年可能生出了颈动脉夹层


例述如下

48岁男性患者表现为急性右侧舌肌瘫痪

伴随发音不准咬字不清吞咽困难。

既往史当中除了间歇性房颤发作、内源性抑郁症外并没有其他的异常

神经系统检查显示,患者伸舌右,符合急性舌下神经麻痹

神经影像

MRADSA显示患者靠近岩段的颈内动脉远端有个夹层动脉瘤动脉瘤颈部宽为6 mm,底直径为11 mm。

颈内动脉明显延展伸形成一个360度的

患者的症状因为动脉瘤以及延长盘曲的颈内动脉压迫于舌下神经所致

治疗策略 

治疗主要目标恢复舌下神经的功能。

因为夹层导致的假性动脉瘤是潜在栓塞源所以

治疗的次要目标是将假性动脉瘤排除在血循环之外

图示经过

下图可见盘曲成环的颈内动脉以及假性动脉瘤显影

首次治疗时先用冠脉球囊扩张夹层成功使得盘曲成环的颈内动脉变直植入支架一枚

复查造影可见假性动脉瘤内有造影剂滞留提示夹层内仍有血流涌入随访MRI-DWI可见少许高信号提示有轻微的栓塞事件发生

二次治疗时植入Pipeline血流导向装置一枚可见假性动脉瘤彻底消失

示意图示首次植入颈动脉支架后依然未能闭塞全部的夹层入口

颈内动脉夹层

颈内动脉夹层中青年缺血性卒中脑神经麻痹的公认病因,45岁以下所有缺血性卒中患者的25%

具体病因

大多数夹层自发而成或与轻微创伤有关,如紧张、喷嚏、咳嗽、打嗝颈部按摩

不太常见的病因包括创伤,如机动车事故。

其他病因包括高血压、结缔组织疾病如纤维肌发育不良、马凡氏综合征常染色体显性多囊肾病、成骨不全、颈内动脉冗余、雌激素-孕激素治疗和感染性疾病

大多数情况下颈动脉夹层影响的是硬膜外颈内动脉;然而,罕见情况下颈动脉夹层可以进一步向远端延伸并到达硬膜内段的颈内动脉

临床分类

动脉夹层两种类型

第一种是内膜下,更常见典型地导致动脉腔变窄,引起缺血脑血管疾病事件。

第二种类型是外膜,超声检查会发现管腔和流速可能保持正常。

病理生理学

夹层的形成被认为是一系列损伤导致动脉壁的结构完整性受损

内膜撕裂继发性壁内血肿形成假腔形成,通常导致管腔狭窄、闭塞以及壁内血栓形成和远端栓塞,这些都可能导致缺血性卒中

夹层将中膜外膜上剥离,导致受血管呈现动脉瘤样扩张这种扩张可能导致邻近结构压迫,包括舌下神经

临床表现

通常表现为头痛、同侧面部疼痛颈痛,同侧霍纳综合征(当交感神经纤维受到影响时)、脑缺血短暂性脑缺血发作黑蒙性眩晕,甚至偏瘫

不太常见的表现包括颈部杂音,搏动性耳鸣脑神经麻痹

还有继发于动脉狭窄的缺血性事件栓塞事件、血栓的顺行传播或脑神经或交感神经链上的压迫效应

治疗策略 

主要目标恢复受损的神经功能

次要目标是将假性动脉瘤腔隙排除在血循环之外阻止脑缺血发生

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