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“三通汤”专门打通心脑血管

2021-10-23  图书 馆员

“三通汤”专门打通心脑血管

丹参12克 川芎10克  葛根20克  桂枝9克 甘草6克

人参6克 麦冬6克  五味子6克  白术12克  获苓12克

心血管通,脑血管通,全身血管通,所以叫做三通汤。

顽固性“心衰”治疗妙方

主方
葶苈子30~50g, 丹参10~15g 、枳实10~15g 。每日一剂,水煎频服
【主治】顽固性心衰。心悸胸闷,咳嗽痰多,口唇及指端发绀,气急不足以息,浮肿等症状。
【病机】心肺气虚,痰瘀阻肺。
【功效】清肺涤痰,强心利水。
古道瘦马体悟:
治疗心衰我过去一直喜用四逆汤,或参附汤,疗效尚可。但是其中的附子一直不好把握,这其中有煎煮的问题,但是药物的质量也是一个大问题。所以一直想找一个稳妥的办法。
后有幸看到上述文章,运用于临床,效果很好,并在此方的基础上加入人参、蛤蚧等药,使方更为全面,且疗效更好。
临床工作中经常遇到一些顽固性心衰病人,在总结经验的基础上,我们采用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗心衰50例次,总有效率为96%。
例如:张XX、患风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄并闭锁不全。5年前曾做二尖瓣分离术,术后心房纤颤,心悸气憋尚存,下肢浮肿,长期慢性心衰。
虽经许多医院治疗,病情仍不稳定,地高辛和利尿药伴随着他度过了5个春秋。由于长期服药,腹胀和胃痛不断加重。
那天他来就诊,口唇发绀,气促不足以息,并时而咳吐泡沫状痰,心悸阵作,脉结代,苔白。心率120次/分,心音强弱不一,节律绝对不整齐,肝大肋弓下3cm,边锐质中,下肢膝关节以下水肿(++)。
诊断:慢性心衰(III度)。心脾气虚,痰浊阻肺。本着急则治其标的原则,以清肺涤痰,强心利尿为大法。以重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实。
葶苈子50g、大枣5个、枳实15g。每日一剂,水煎频服,停用西药。
3天后病员笑容满面前来复诊。言及服药后尿量明显增多,咳痰日见减少,心悸气憋减轻,下肢浮肿全消;
腹胀及胃痛也有所减轻,口唇红润,苔白,脉结代。心率96次/分。守方8天,心衰已控制。
但是,有些病员心衰控制后,每易复发,究其因,乃标症已除,正气未复。
本着治病求本的原则,对慢性心衰和顽固性心衰的治疗,尚需攻补兼施,标本同治
所以为巩固和提高疗效,在抗心衰I号的基础上加入黄芪等药,定名为益心丸(制成冲剂者谓益心冲剂)。
方中大剂葶苈子涤痰泻肺,以使邪祛正安,百脉朝肺的功能得到恢复;
黄芪、丹参合用以益气活血;
枳实理气化痰,利膈宽胸,行气固脱。
现代药理提示,葶苈子有明显的强心利尿作用;黄芪有强心作用,有加强正常心肌的收缩作用,使心脏收缩的振幅增大,排血量增多,对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏作用更为明显,并可增强机体的免疫机能;
丹参、黄芪合用有协同作用,丹参使黄芪的补气强心作用更为明显,黄芪亦能增强丹参的活血化瘀作用
临床观察益心丸治疗慢性及顽固性心衰疗效很好。
不仅心衰易于控制,体质恢复较快,疗效巩固。未发现毒副作用,甚至有的病员连续服药4个月也未发生任何不良反应。
——(幸良诠《治疗心衰回忆录》)
医案:顽固心衰
曾治一例老年性顽固心衰取得成功。
患者:常氏,女,76岁。住院。
刻诊:胸憋,气短,端坐,不能平躺,微咳,少量泡沫痰,下肢水肿,小便量少。
西医用药如西地兰,硝普钠,速尿等一系列药,现仍然无法改变现状,只得下病危通知单。
我接诊后,除上述症状仍存在外,了解到患者还兼有糖尿病、高血压,肺气肿,脉滑数有力,舌微红,苔白腻,面黄浮肿,胃痛,呕吐,小便极少,呼吸上气不接下气。
中医辨证:肺气郁滞,痰停肺阻,西医诊断严重心衰。
处方:葶苈大枣泻肺汤加减
高丽参20g 、蛤蚧2对 、葶苈子50g 、麦冬30g、 五味子15g、 炙麻黄10g、 大枣10个,一副,水煎服,一天多次服完。
第2天复诊,喘息已轻,一夜尿量增加到1900mL,大便1次。但是人感到内心发热,烦躁,出汗较多,效不更方,上方继续加减:
高丽参1支(约20g) 、蛤蚧2对 、生黄芪100g、 葶苈子60g 、茯苓60g、 桂枝15g、 肉桂6g 、麦冬50g、 辽五味子15g、 制附子10g、 生甘草15g 、大枣10g 。
一副,水煎服,一天一夜分多次服下。
第3天再诊,心衰得到纠正,已不喘憋,呼吸顺畅,当天上午大便三次,小便近3000mL,腿已消肿。转方,四君子汤合生脉散加五苓散,从此心衰得到彻底纠正,转入坦途。
——(《古道瘦马医案》)
古道瘦马体悟:
此案治疗所以成功,关键在于中医及时介入,西医无力时,补入中医,启用经方葶苈大枣汤,一举挽回颓势。
该案西医称为严重心力衰竭,相当于中医的饮血郁积于肺,导致左心衰竭,后引起右心衰竭,这时要及时按中医的急则治其标的原则处理,泻肺水,强心利尿。实践证明西医速尿之类解决不了时,中医还是大有作为。
该案中葶苈大枣汤强心利水,生脉散护阴益气,蛤蚧大量培补肺肾,麻黄平喘(见效就停,以免耗气阴,该案一诊后多汗就有此虑),制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气,气行则水行
在治疗此患者的同时,我还电话指导治疗一例广东82岁男患者,心衰,水肿,也是用上法,2剂喘平。疗效之高,不次于西医,所以望中医人士,不要妄自菲薄,要坚信中医治病是可靠的,是经得起检验的。
附:葶苈大枣泻肺汤
葶苈(熬令黄色,捣丸如弹子大) 大枣十二枚
右先以水三升,煮枣取二升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条:肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第27条:支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。
【方歌】

葶苈大枣泻肺汤,支饮喘息不得卧, 面目浮肿胸满胀,肺痈支饮证把握。

葶苈大枣泻肺汤治疗顽固性心衰

主方:炒枳实10-15 丹参10-15 葶苈子30-50(流通上焦气血水,消除肺水肿,急则治标)。

每日一剂,水煎频服。

主治:顽固性心衰。

1(标大实)胸闷、喘憋,呼吸困难,端坐呼吸,口唇及指端发绀,咳嗽痰多,或吐粉红色泡沫痰;

2(本大虚)心悸、少气不足以息,上下气难接续,心率100次-每分或更多(因虚而速!);

------------------------------

3肝脏瘀血肿大;

4下肢水肿、小便少。

病机:心肺气虚,血水阻肺。

功效:宣通上焦,强心利水。

临床工作中经常遇到一些顽固心衰病人,在总结经验的基础上,我们采用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗心衰50例次,总有效率为96%。

张某,患风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄并闭锁不全。5年前曾做二尖瓣分离术,术后心房纤颤,心悸憋气尚存;下肢浮肿,长期慢性心衰。虽经许多医院治疗,病情仍不稳定,地高辛和利尿药伴随着他度过了5个春秋。由于长期服药,腹胀和胃痛不断加重。

观其:

1(肺水肿导致气血水壅滞上焦,大实):气促不足以息,喘憋,呼吸困难,端坐呼吸,时而咳吐泡沫状痰,口唇发绀;

2(心气大虚,心力衰竭,大虚):心悸阵作,脉搏结代,心率120次/分(心率因虚而快),心音强弱不一,节律绝对不整。

---------------------------------

3(心源性肝淤血肿大):肝大肋弓下3cm,边锐质中;

4(心源性水肿)下肢膝关节以下水肿(++)。

诊断:慢性心衰(III度)。本着“急则治其标”的原则,以重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实,用葶苈子50g、大枣5枚、炒枳实15g。每日一剂,水煎频服,停用西药。3天后病员笑容满面复诊,言服药后尿量明显增多,下肢浮肿全消,咳痰减少,憋气减轻;口唇红润,苔白,脉结代,心率96次/分。守方8天,心衰控制。 

但是,有些病员心衰控制后,每易复发,究其因,乃标症已除,正气未复。本着治病求本的原则,对慢性心衰和顽固性心衰的治疗,尚需攻+补兼施,标+本同治(标在肺水肿,本在心气亏),为巩固和提高疗效,在抗心衰I号的基础上加入黄芪,定名为益心汤。

方以:

1炒枳实理气宽胸、丹参活血宽胸、葶苈子泻水宽胸;

2黄芪大补心气,强壮心肌。

现代药理提示,葶苈子有明显的强心利尿作用。黄芪有强心作用,有加强正常心肌收缩力的作用,使心脏收缩的振幅增大,排血量增多,对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏作用更为明显,并可增强机体的免疫机能。丹参、黄芪合用有协同作用,丹参使黄芪“补气强心”的作用更为明显,黄芪亦能增强丹参活血化瘀的作用。临床观察本方治疗慢性及顽固性心衰疗效很好,不仅心衰易于控制,体质恢复较快,疗效巩固,也未发现毒副作用,甚至有的患者连续服药4个月也未发生任何不良反应。

幸良诠《治疗心衰回忆录》

调理肺心病的佳药

调理肺心病的佳药调理肺心病的佳药

临床中对于咳嗽痰多,尤其是肺热咳嗽痰特别多的,都可以用葶苈子这个药,葶苈子味辛苦,性寒,入肺和膀胱经,善于下气行水,对于痰浊内阻,壅阻气道的咳嗽,喘,水肿,胀满都可以用。

因为这个药是个破气之药,如果气虚比较明显的人需要配合党参,白术,黄芪等补气药一起用。

最有名的经方里边的葶苈大枣泻肺汤就是调理悬饮咳嗽的。

用了大枣来扶正。

同时葶苈子这个药分为两种,一种是甜的,一种苦的,甜的力量缓和一下,苦的力量大一些。

一般消水肿的都用苦的,化痰的都用甜的。

这个病针对肺心病就是很完美的对症药物,因为肺心病的后期就是心力衰竭,全身水肿状态,这时候会有心慌,乏力,自汗,脉象很弱,咳嗽,痰多,这时候就会用黄芪,党参,白术,甘草,葶苈子,大枣,桃仁,丹参来调理。

如果患者阳虚比较明显的就要用四逆汤了。

有个中成药叫做芪苈强心胶囊就是这个思路

芪苈强心胶囊的主要成分是黄芪、人参、附子丹参、葶苈子、泽泻,玉竹,桂枝,红花、香荚皮,陈皮,具有益气温阳,活血通络,利水消肿的作用。

用于冠心病、高血压病变至轻中度充血性心力衰竭症属阳气虚乏,落瘀水停者,症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,可吐稀白痰等。

临床应用时,如果正在服用其他治疗心衰的药物,不宜突然停用。

临床上对于一些肺心病我很多时候就会用中药调理一段时间,让他们直接吃这个中成药调理,后期预后都还可以,但是不要轻易停药,慢性病要慢慢的调理。

葶苈大枣泻肺汤治疗顽固性心衰|危急难重症与经方

主方:葶苈子30-50g 丹参10-15g 枳实10-15g 每日一剂,水煎频服。
主治:顽固性心衰。心悸胸闷,咳嗽痰多,口唇及指端发绀,气急不足以息,水肿等症状。
病机:心肺气虚,痰瘀阻肺。
功效:清肺涤痰,强心利水。
临床工作中经常遇到一些顽固性心衰病人,在总结经验的基础上,我们采用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗心衰50例次,总有效率为96%。例如:张XX、患风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄并闭锁不全。5年前曾做二尖瓣分离术,术后心房纤颤,心悸气憋尚存,下肢浮肿,长期慢性心衰。虽经许多医院治疗,病情仍不稳定,地高辛和利尿药伴随着他度过了5个春秋。由于长期服药,腹胀和胃痛不断加重。那天他来就诊,口唇发绀,气促不足以息,并时而咳吐泡沫状痰,心悸阵作,脉结代,苔白。心率120次/分,心音强弱不一,节律绝对不整齐,肝大肋弓下3cm,边锐质中,下肢膝关节以下水肿(++)。诊断:慢性心衰(III度)。心脾气虚,痰浊阻肺。本着急则治其标的原则,以清肺涤痰,强心利尿为大法。以重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实。葶苈子50g、大枣5个、枳实15g。每日一剂,水煎频服,停用西药。3天后病员笑容满面前复诊。言及服药后尿量明显增多,咳痰日见减少,心悸气憋减轻,下肢浮肿全消,腹胀及胃痛也有所减轻,口唇红润,苔白,脉结代。心率96次/分。守方8天,心衰已控制。  
但是,有些病员心衰控制后,每易复发,究其因,乃标症已除,正气未复。本着治病求本的原则,对慢性心衰和顽固性心衰的治疗,尚需攻补兼施,标本同治。所以为巩固和提高疗效,在抗心衰I号的基础上加入黄芪等药,定名为益心丸(制成冲剂者谓益心冲剂)。方中大剂葶苈子涤痰泻肺,以使邪祛正安,百脉朝肺的功能得到恢复。黄芪、丹参合用以益气活血。枳实理气化痰,利膈宽胸,行气固脱。现代药理提示,葶苈子有明显的强心利尿作用。黄芪有强心作用,有加强正常心肌的收缩作用,使心脏收缩的振幅增大,排血量增多,对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏作用更为明显。并可增强机体的免疫机能,丹参黄芪合用有协同作用,丹参使黄芪的补气强心作用更为明显,黄芪亦能增强丹参的活血化瘀作用。临床观察益心丸治疗慢性及顽固性心衰疗效很好。不仅心衰易于控制,体质恢复较快,疗效巩固。未发现毒副作用,甚至有的病员连续服药4个月也未发生任何不良反应。(幸良诠《治疗心衰回忆录》)
  古道瘦马体悟:治疗心衰我过去一直喜用四逆汤,或参附汤,疗效尚可。但是其中的附子一直不好把握,这其中有煎煮的问题,但是药物的质量也是一个大问题。所以一直想找一个稳妥的办法。后有幸看到上述文章,运用于临床,结果效果很好,并在此方的基础上加入人参、蛤蚧等药,使方更为全面,且疗效更好。
  曾治一例老年性顽固心衰取得成功。常氏,女,76岁。住院,刻诊:胸憋,气短,端坐,不能平躺,微咳,少量泡沫痰,下肢水肿,小便量少。西医用药,西地兰,硝普钠,速尿等一系列药,现仍然无法改变现状,只得下病危通知单。我接诊后,除上述症状仍存在外,了解到患者还兼有糖尿病、高血压,肺气肿,脉滑数有力,舌微红,苔白腻,面黄浮肿,胃痛,呕吐,小便极少,呼吸上气不接下气。中医辨证肺气郁滞,痰停肺阻,西医诊断严重心衰。
  出方葶苈大枣泻肺汤加减:高丽参20g 蛤蚧2对 葶苈子50g 麦冬30g 五味子15g炙麻黄10g 大枣10个,一副,水煎服,一天多次服完。第二天复诊,喘息已轻,一夜尿量增加到1900mL,大便一次。但是人感到内心发热,烦躁,出汗较多,效不更方,上方继续加减:高丽参一支(约20克左右) 蛤蚧2对 生黄芪100g 葶苈子60g 茯苓60g 桂枝15g 肉桂6g 麦冬50g 辽五味子15g 制附子10g 生甘草15g 大枣10g 一副,水煎服,一天一夜分多次服下。
  第三天再诊,心衰得到纠正,已不喘憋,呼吸顺畅,当天上午大便三次,小便近3000mL,腿已消肿。转方,四君子汤合生脉散加五苓散,从此心衰得到彻底纠正,转入坦途。
   此案治疗只所以成功,关键在于中医及时介入,西医无力时,补入中医,启用经方葶苈大枣汤,一举挽回颓势。该案西医称为严重心力衰竭,相当于中医的饮血郁积于肺,导致左心衰,后引起右心衰,这时要及时按中医的急则治其标的原则处理,泻肺水,强心利尿。实践证明西医速尿之类解决不了时,中医还是大有作为。该案中,葶苈大枣汤强心利水,生脉散护阴益气,蛤蚧大量培补肺肾,麻黄平喘(见效就停,以免耗气阴,该案一诊后多汗就有此虑),制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气,气行则水行。在治疗此患者的同时,我还电话指导治疗一例广东82岁男患者,心衰,水肿,也是用上法,二剂喘平。疗效之高,不次于西医,所以望中医人士,不要妄自菲薄,要坚信中医治病是可靠的,是经得起检验的。

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