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养生之家导读：【组成】柴胡24g，党参9g，黄芩9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚，半夏12g，生石膏45~120g。 【功用】疏解少阳，清理积热。 【适应证】寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸痛， 【组成】柴胡24g，党参9g，黄芩9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚，半夏12g，生石膏45~120g。 【功用】疏解少阳，清理积热。 【适应证】寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸痛，舌苔白腻或黄，脉弦细数。
【胡希恕医案与临证心得】此方证多见于肺炎2~3天至1周，多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。针对寒热往来，用大剂柴胡为主药，佐以黄芩除热止烦，无疑是和解少阳的要药，但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们，病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血内却。补中滋液，增强胃气，实是祛邪的要着。故本方中用人参(党参)、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。若咳嗽胸痛明显者，加桔梗、杏仁；若口渴、心烦明显者，加竹叶、麦冬；或改用竹叶石膏汤加减。治吴某，男，22岁。初诊日期1959年12月15日：发热恶寒2天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经X线检查为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表(桑叶、金银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等)1剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服，高热、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。14日静脉输液用抗生素，当夜高热仍不退，体温39.4℃，并见鼻扇、头汗出。又予麻杏石甘汤加栀子豉等，服1/3量至夜11时出现心悸、肢凉。因请胡先生会诊。胡先生椐晨起体温38.2℃，下午在39℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证：柴胡15g，黄芩9g，半夏9g，生姜9g，党参9g，大枣4枚，炙甘草6g，生石膏60g。结果：上药服1剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎15g，服1剂。17日诸症消，体温正常。12月22日X线检查：肺部阴影吸收。 【解读赏析】《伤寒论》第37条谓：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满肋痛者，予小柴胡汤。脉但浮者，予麻黄汤。在这条里，胡先生解释道：这个不一定10日，在临床上很多三四天就有这种情况，高热不退，可是摸这个脉啊有点细，虽浮而细，这个人困倦无力，这个时候差不多他这些病都来了，恶心，胸胁满，也有时候往来寒热，这都是柴胡证。这个时候用柴胡汤为主，没错的。如果口舌干燥，舌再有白苔，还要加石膏。 临床上石膏是清凉退热、解肌透表之专药。一般皆谓其味辛凉，实则石膏之味是咸而兼涩；一般皆认为其性大寒，实则石膏之性是凉而微寒。凡内伤外感，病确属热，投无不宜。奈何今之医者，不究其药性，误信为大寒，而不敢用。昔年张锡纯先生谓：“清热首崇石膏，石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。”石膏不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且善于治疮，且善于解毒”。 孔伯华先生也曾谓：“尝因医家如此，而病家见方中用石膏，亦畏之如虎。如此谬误流传，习而不察之弊，乃余所大惑而不能解者也，直如屏玉液而弃金丹，致令病人不起，良可慨也。尝考其性，亲尝其味。《神农本草经》谓其性微寒，且宜于产乳，主治口干舌焦不能息，是真识石膏者；《金匮》《伤寒》用石膏凡11方，乃从而广之，是真识石膏者。按张仲景之用石膏，是从烦躁、渴、喘、呕四处着眼以为法。如小青龙汤证，心下有水气，肺胀，咳而上气，脉浮，烦躁而喘，即加用石膏；大青龙汤之用石膏，亦是在于有烦躁；白虎加人参汤之用石膏，是在于大烦渴不解，舌上干燥而烦；竹皮大丸证之用石膏，是在于中虚烦乱，以上是据有烦躁而应用石膏之法，盖阴气偏少，阳气暴胜，其暴胜之阳或聚于胃，或犯于心，烦躁乃生，石膏能化暴胜之阳，能解在胃之聚，故烦躁得治。白虎加人参汤证曰大渴，曰大烦渴不解，曰渴欲饮水，白虎汤证虽未明言渴，而言里有热，渴亦在其中矣。以上是据有渴证而应用石膏之法，盖温热之邪化火伤津，津液不能上潮则口渴，石膏能泻火而滋燥，故渴得治。越婢加半夏汤之治其人喘、肺胀，使半夏与石膏为伍，以奏破饮镇坠之效，小青龙汤加石膏以治烦躁而喘；木防己汤用石膏在于其人喘满；麻杏石甘汤用石膏在于汗出而喘。以上是据有喘证而应用石膏者。盖此四证之喘，皆为热在于中，气则被迫于上，用石膏化其在中之热，气自得下而喘自治矣。竹叶石膏汤证之欲吐，竹皮大丸证之呕逆，是据呕吐面应用石膏之法。盖此二证之呕吐，是因热致虚，因虚气逆所致，用石膏热解气自平，呕逆亦遂自止也。遵张仲景法，投无不效。” 孔伯华先生还说：“石膏一药，遇热证即放胆用之，起死回生，功同金液，能收意外之效，绝无债事之虞。若用之勘少，则难责其功，俗流煅用则实多流弊。近人张锡纯之石膏解所云良非虚语；日人吉益东洞之石膏挤误诚属针言。余宗先圣之大法，参后贤之精议，据临证之所验，谙石膏之疗能，其体重能泻冒火，其气轻能解肌表，生津液，除烦渴，退热疗狂，宣散并感温邪之实热使从毛孔透出，其性之凉并不寒于其他凉药，但其解热之效，远较其他凉药而过之。治伤寒之头痛如裂，壮热如火，尤为特效；能缓脾益气，邪热去，脾得缓而元气回；催通乳汁，阳燥润，乳遭滋而涌泉出，又能用于外科，治疗疡之溃烂，比腐生肌，用于口腔而治口舌糜烂，胃热肺热之发斑发疹更属要药。其他卓效难以尽述，唯气血虚证在所当禁。” 然《本草经疏》还谓：“石膏，辛能解肌，甘能缓热，大寒而兼辛甘，则能除大热，故《本经》主中风寒热，热则生风故也。邪火上冲，则心下有逆气及惊喘；阳明之邪热甚，则口干舌焦不能息，邪热结于腹中，则腹中坚痛；邪热不散，则神昏谵语；肌解热散汗出，则诸症自退矣。唯产乳、金疮，非其用也。《别录》除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈气，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀暴气，喘息咽热者，以诸病皆由足阳明胃经邪热炽盛所致，惟喘息咽热，略兼手太阴病，此药能散阳明之邪热，降手太阴之痰热，故悉主之也。”临床上温热二病多兼阳明，若头痛、遍身骨痛而不渴不引饮者，邪在太阳也，未传阳明不当用。用当慎辨之。 |
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