妊娠期糖尿病是一种孕前未诊断出糖尿病的孕妇孕期表现出高血糖水平的疾病，GDM的确切发病机制仍然未知。胰岛素抵抗是其中一个主要的原因。正常孕妇为了保证胎儿血糖供应，会出现生理性胰岛素抵抗现象，胰岛素敏感性下降50-60%。妊娠中晚期由于增加的胎盘激素（如雌激素、孕激素、胎盘催乳素、胎盘生长激素、皮质醇等）进一步影响胰岛素的正常工作，减少胰岛素介导的葡萄糖摄取及糖原合成，同时胰岛β细胞代偿性增加胰岛素分泌维持正常血糖，则出现妊娠期糖尿病的血糖和胰岛素升高的情况。妊娠糖尿病增加孕期风险，孕妇体重增重过速、羊水过多、胎膜早破、早产，增加高血压疾病的风险，巨大胎儿、产伤、胎儿死亡和新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加。饮食治疗、口服降糖药物、胰岛素治疗均是妊娠期糖尿病的有效治疗方法。DASH（Dietary Approach to Stop Hypertesion） 饮食，是一种为预防高血压而设计的健康饮食方式。是一种增加水果、蔬菜和低脂乳制品并减少饱和脂肪、总脂肪和胆固醇、精制谷物和甜食含量的饮食。它的特点是低升糖指数、低钠、低能量密度，含有大量的膳食纤维、植物雌激素、钾、镁、叶酸和其他有益营养素 。被证实可以改善高血压、代谢综合征等患者的血脂、血糖、血压等指标，降低心血管疾病风险。Azadbakht等对136名患有代谢综合征的患者进行一项随机对照实验，发现DASH饮食能降低大部分的代谢风险，如升高血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），降低甘油三酯、血压、体重、空腹血糖。来自伊朗的一项随机对照临床试验，比较DASH饮食和常规妊娠期糖尿病饮食对妊娠期糖尿病患者的胰岛素抵抗、炎症和氧化应激的影响。其中对照组饮食是根据 GDM孕妇孕期能量及营养素要求设计的，能量的40%至55%为碳水化合物，10%至20%为蛋白质，25%至30%为总脂肪。 DASH饮食组在总能量、蛋白摄入量、常量营养素方面与对照组饮食无差异，然而，它富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品，并且饱和脂肪、胆固醇、精制谷物和精制糖含量低，饮食中钠的摄入量限制在 2000毫克/天以下。摄入DSAH饮食4周后孕妇空腹血糖、血清胰岛素水平、胰岛素抵抗稳态模型（HOMA-IR）评分均降低，血浆抗氧化能力显著增加。而对照组4周后孕妇空腹血糖、血清胰岛素水平、胰岛素抵抗稳态模型（HOMA-IR）评分均升高，血浆抗氧化能力显著下降。说明DASH饮食在保证妊娠期糖尿病孕妇的热量及营养素供应的前提下，能明显改善糖脂代谢、胰岛素抵抗。但这个研究DASH饮食组食盐的摄入量控制较严格。根据孕期膳食指南，孕妇每日钠的摄入量＜6g即可。保证能量及营养素的供应，无饥饿感； 低精制糖、低精制谷物，选择未精制、含麸皮的全谷物取代白饭、白面制品。 多吃蔬菜和水果，以蔬菜为主，保证维生素、矿物质和膳食纤维摄入。 强调食材新鲜，尽量水煮，少油。适量食用坚果，每日约10g。限制饱和脂肪摄入，奶类选用脱脂奶，食用油选择不饱和脂肪酸丰富的橄榄油、菜籽油、葵花油等。 限盐，不易水肿。
DASH饮食模式与妊娠期糖尿病倡导的饮食模式基本一致，对于妊娠期糖尿病的孕妇，在保证孕期能量及营养素供应的前提下，DASH模式可以作为妊娠期糖尿病孕妇可供选择的饮食模式。参考文献： 1.Asemi, Z ; Samimi, M ; Tabassi, Z ; et al. A randomized controlled clinical trial investigating the effect of DASH diet on insulin resistance, inflammation, and oxidative stress in gestational diabetes. Nutrition.2013 Apr ;29(4) :619-242.Azadbakht L, Mirmiran P, Esmaillzadeh A,et al.Beneficial effects of a Dietary Approaches to Stop Hypertension eating plan on features of the metabolic syndrome. Diabetes Care 2005;28:2823-31.
李莉 福建省妇幼保健院 产科 副主任医师 简介：从事妇产科临床、教学工作10余年，积累丰富的临床、教学经验。擅长产科常见病、多发病的诊治，在产科高危妊娠的孕期管理如早产的识别、预防和治疗；双胎的孕期管理；妊娠期代谢性疾病如妊娠期糖尿病的医学营养治疗；妊娠合并自身免疫性疾病如妊娠合并抗磷脂综合征等方面积累了丰富的临床经验。发表国家核心期刊、省级期刊数篇。
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