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宫颈癌 患者，女，46岁，就诊日期：2013 年3月15日。主诉：宫颈鳞癌术后近9年，发现卵巢肿物、癌胚抗原高半个月。现病史：2002年5月，因异常阴道出血、消瘦、乏力就诊，发现宫颈肿物。于2004年5月于本院西妇科手术，病理为宫颈鳞癌。术后体质差，未能行放疗、化疗。刻下症：消瘦、下肢无力、烦躁、多汗。淡红舌，薄黄苔，脉细弱尺沉。辅助检查：CEA：6.7。B超：左侧卵巢低回声团块影直径约2cm，性质待定。西医诊断：(1)宫颈鳞癌术后；(2)左盆腔肿物待查。中医证候诊断：肾阴不足，冲任淤毒热结。治法：滋阴清热，化淤解 毒，软坚散结。处方：左归丸化裁。 生地黄10g、熟地黄10 g、山药20 g、枸杞子15 g、山萸肉15 g、生龟板15 g、牛膝10 g、菟丝子10 g、野菊花10 g、黄芩10 g、蛇舌草20 g、半枝莲20 g。服2个月。2013年5月15日复诊：诸症得缓，全身已感有力，活动量明显增加。脉弦细，较前有力。舌苔转薄白。复查 CEA：0.1，较前明显下降。鉴于天气渐热，患者曾有燥热症状，原方去 菟丝子，加木瓜20 g以加强舒筋活络之力。 心得体会：宫颈鳞癌发病率高，本例因体弱，手术后未行放化疗。初诊时癌胚抗原(CEA)偏 高，卵巢有肿物，怀疑转移可能。因体质弱，放化疗仍无法进行，寄希望于中药以 扶正、抗瘤。晚期肿瘤多本虚标实，虚实夹杂。烦躁、多汗、下肢无力，尺脉沉弱，为肾阴虚证候，故以左归丸滋补肾阴、填精益髓为基础方，治疗肾阴不足、冲任虚热证。用野菊花、蛇舌草、半枝莲解毒清热，龟板既滋补肾阴又能软坚散结。用药2个月后，症状好转，CEA 下降。 《景岳全书》：左归丸“治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，…或虚损伤阴，…或气虚昏晕，或腰酸腿软。凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充也。”方中以地黄为君，滋肾填精，大补真阴。此方纯补无泻，阳中求阴。虽曰左归，其实肾、肝、脾三阴并补，为水火交济之方。 卵巢癌 患者，女，61岁，就诊日期：2013年12月19日。主诉：卵巢癌术后5年，腹痛1周。现病史：患者于2008年11月出现腹痛，查为卵巢癌，行手术治疗，术中见肿瘤腹腔内广泛转移，行清扫术。病理为：卵巢乳头状浆液 性低分化腺癌，术后行化疗。后因血小板下降明显，停止化疗。2012年2月出现便血、阴道出血，查为阴道残端肿瘤侵犯直肠。患者腹痛日久，小腹隐痛为主，有时窜至 满腹，胸胁胀满，伴小便频数，畏冷食。面色晦暗，脉沉细弱，淡暗舌，有齿痕，薄白苔。西医诊断：卵巢癌Ⅳ期，血小板低下，糖尿病。证候诊断：肝郁气滞寒凝，冲任淤结。治法：活血化淤，疏肝行气散寒，缓急止痛。处方：膈下逐淤汤合芍药甘草汤化裁。当归15g、赤芍15g、乌药15g、益母草15g、仙灵脾10g、仙鹤草10g、白芍20g、炙甘草5g等14剂。2013年12月31日第1次复诊：腹痛已明显缓解，面色、舌色晦暗已好转，食量增加，可进食水果、酸奶等稍凉食品，睡眠亦改善。守7剂。2013年1月7日第2次复诊：腹痛基本消失，血小板较前上升。原方加生黄芪20g、川芎10g益气行血以巩固治疗。 心得体会：本例为卵巢癌晚期患者，腹腔广泛转移。腹痛日久，胸胁胀痛，面色、舌色晦暗，畏凉食，证属气滞血淤寒凝，用膈下逐淤汤为主方活血化淤、行气止痛。“寒乃 生 积，不温不散”，故加仙灵脾以温肾。多次化疗，骨髓抑制，血小板低下，有出血顾虑，故去掉五灵脂、桃仁、红花等活血力强药物，用益母草、赤芍等较平和的养血活血药代之。加入仙鹤草、升麻以固涩止血。芍药甘草汤养血敛阴、柔肝止痛，是李老师治疗癌性疼痛的常用经方之一。膈下逐淤汤是王清任创制的五逐淤汤之一，以当归、赤芍、桃仁、红花、川芎等为基础药物活 血化淤，配伍香附、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药物。淤血既是癥瘕发生的重要病理基础，亦是癥瘕病变过程中的病理产物。淤血内阻，不通而痛。 本文节选自2014年第27卷第11期《医学理论与实践》之《李佩文教授从冲任及肾肝脾论治妇科肿瘤经验》。 |
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