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血压控制不佳,换药还是加量?应根据具体降压目标选择!

 闲云野鹤qpab3u 2021-10-24

 

本报记者 董超

有些高血压患者的药物降压效果并不是很好,这时候就要考虑调整用药,那么是原有的药物加量好呢还是换用一种新药好?近日,美国《内科学年鉴》杂志发表的一项研究对这一问题提供了参考意见。

增加原降压药物用量更易坚持

该研究从退伍军人健康管理局纳入近18万名老年高血压患者,他们至少吃一种尚未达到最大剂量的降压药物,收缩压仍≥130毫米汞柱;其平均年龄为75.8岁,98.1%为男士。在这些患者中,25.5%加用一种新药,其余74.5%将原降压药物的剂量最大化。

为进一步控制血压,大约3/4的患者选择加大药物剂量。虽然降压效果不如增加药物种类明显,但依从性较高。

作者指出,在调整降压药物时,不仅要考虑血压控制情况,还要根据合并症和合用药物来权衡每一种降压药物的风险获益比,尤其是有多种合并症的老人,因为他们往往吃多种药物,更容易出现不良反应。

他们表示,对于老年人来说,增加原降压药物用量可能更易于维持,但需要权衡利弊,如果患者更可能依从一种偏简单的方案,那么就增加原有降压药物用量。

增加新药的降压效果更佳

相比增加药物用量,加用新药对于收缩压的降低幅度更大。如果患者血压仍很高且临床医生更注重于降压,就可以考虑加用一种新药。

研究显示,与原降压药物加量相比,患者对加用新药的依从性较低。但是,3个月和12个月时,加用新药的患者收缩压平均分别降低了4.6毫米汞柱和5.6毫米汞柱,而增加原降压药物用量的患者收缩压平均降幅分别只有3.8毫米汞柱和4.5毫米汞柱。

述评专家认为该研究有两个要点:一是不论用哪种强化降压方案,强化降压治疗都能进一步降低血压;二是在意向治疗分析中,两种强化降压方案在12个月时的降压幅度类似。如果需要更大幅度地降低血压,首选加用新药,同时要提高依从性。

降压药要坚持服用

那么,在服药的过程中需要注意些什么呢?

国家心血管病中心社区防治部主任王增武介绍,

第一是服药要能使血压水平平稳的下降;

第二是在吃药过程中,尽可能避免副作用的出现,即使出现也要及早的发现;

第三是在吃药的过程中一定要规律用药,三天打鱼两天晒网,药物不能发挥应有的作用,就会降低药物的疗效。

另外,有些老年人被诊断为高血压后,认为血压高是正常现象,不愿意服药,担心降压药会像抗生素一样产生抗药性,用得太早会导致以后用药无效。中国医学科学院阜外医院心内科主任医师王文介绍,这种观念是错误的。高血压最严重的危害是在不知不觉中摧毁全身上下大小血管,损害心脑肾等多个器官功能。降压药不会产生耐药性。仅仅只有早期的轻度高血压,除了通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外,其他患者都是越早服药获益越大。患者也不应擅自减药换药,甚至停药。

文中图片来自网络

编辑 || 董超 万涛
值班主任 || 范宏博

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