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麻黄汤出自张仲景的伤寒论第三十五条：“ 太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。” 麻黄汤的组成是：“麻黄 12、桂枝15、杏仁 12、炙甘草 15。” 这个方子是千古名方，对这个方子做个诠释还是蛮有压力的！首先我先说一点我的个人经验，麻黄不可超过12克，否则容易产生劫阴现象，浑身不舒坦，另外心脏过虚者，不可以直用原方，可以用如下版本：“麻黄 12、桂枝15、杏仁 12、炙甘草 15、蝉蜕12。”可以简称为：“蝉蜕麻黄汤”，无论是蝉蜕麻黄汤还是麻黄汤原方，都应该在无汗的情况下使用，若手心有汗，心窝子有汗，还是不用为好，以免伤心。 这里的“头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛”全部是在无汗的基础之上而言的，若有汗的“身疼、腰痛、骨节疼痛”，则应该考虑合并阳明了。 为什么麻黄汤会有“疼痛症状”呢？ 有人会说这是因为足太阳膀胱经，受寒导致的！其实这么说有点浅薄了，《素问.阴阳应像大论》中的一句话就会回答了大家的疑问了，这句话是“诸寒收引，皆属于肾。”有人可能又诡辩了，麻黄不入肾经啊！那么麻黄入膀胱经可是板上钉钉的铁律了吧？你难道就忘了肾和膀胱相表里了吗？其实麻黄入心也入肾，别泥古，我认为泥临床更靠谱！ 这里的“无汗”必须是在“恶风”的基础之上而言的，但这里应该重点强调一下以“后背恶风”为主！ 这里的“头痛”以颈椎连带头痛为主，若不是则慎重选择麻黄汤。 这里的“腰痛”应该是在舌苔白腻合并恶风后背怕冷基础之上而言的，若不是还是应以“麻附辛汤”为主。 这里的“喘”类似狗在夏天热的张嘴吐舌头的喘，若不是还是应该考虑肾或心亦或其他。大体把握住：“张嘴喘、无汗、恶风、后背怕冷，手摸额头冰凉”为主的方能言麻黄汤。 36 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 肯定不能下，下则引邪入里！若真是喘而胸满，纯粹麻黄汤，恐怕无济于事，还是合方“小陷胸汤”的好！若真是阳明病必然口渴、大便干，还是再加石膏的好！简单可以归纳为“麻黄汤合小陷胸汤加石膏汤”。 真要用下法，最起码应该没有表证，而且还得是右寸强、胸闷憋醒、嘴里有痰等为主，才能用下法，若是右寸弱，还是考虑镇肝熄风汤类的吧！ 37 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤;脉但浮者，与麻黄汤。 有小柴胡汤证必然是“咽喉红肿、口苦、弦脉”，若不是，还是别老拿胸满胁痛说事儿的好！淤血也可以导致胸胁满痛！肝硬化也可以导致胸胁满痛！ 46 太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 这里的“发热”都是38度以下的发烧，若是高烧别拿麻黄汤开玩笑，否则真是开玩笑了！38度以上的高烧，有可能是“降温煎”证，也有可能是“湿温毒火煎”证！如何分辨？ 麻黄汤的发烧，必然是“无汗、恶风、后背怕冷、额头冰凉”为主。 降温煎的高烧，基本都是38度以上，40度以上，且此类高烧都会“口渴、口干、口苦”等为主。 湿温毒火煎的高烧，基本都是“腹泻不止、高烧不退、发在未月、咳痰不出”等为主。 51 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 前提也得是“尿不出来或后背怕冷或清鼻涕或恶风”若手心有汗，心窝子有汗，还是别管它是不是在表了，更别管是不是浮脉了，否则就是负责了！ 52 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 浮数就用麻黄汤，过于武断了，还是应该考虑，我说得那几个症状为主更加稳妥！若光凭脉而用麻黄汤，除非有王叔和那两下子！ 55 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 “衄者”用麻黄汤可以，但必须是“无汗”基础之上才可以，正所谓：“汗血同源”是也！若有汗“衄者”还是应该考虑“茅根桑叶汤”的好！ 若一味不考虑我说的那几个症状，见鼻子出血就用麻黄汤，那不过是迷信伤寒论而已！ 232 脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。 脉浮不能有数亦不能有弦更不能有滑脉，总而言之，纯浮脉少之又少。 “无余证者”此话不妥，还是有“无汗、恶风、后背怕冷，手摸额头冰凉”这几个余证者，更稳妥！ “若不尿，腹满加哕者，不治。”不治者，没遇见，不尿者，多是年老体衰，前列腺功能不好，太阳闭表，导致的尿不出倒是常见，至于腹满，一直尿不出便会大肚子，这倒是非常常见，没有啥,可异议的！不治这句话还是不妥，若太阳闭表感冒后尿不出，蝉蜕麻黄汤合滋关通肾丸，便可迎刃而解！岂可言不治乎？时代之浅见而已。 235阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 若有额上冷汗者还是麻黄汤合白虎汤为佳，小心驶得万年船，别因为迷恋经方“简小廉验”而不顾“额上冷汗”，否则悲哉！若真是阳明病，大便干和口渴问题，都会出现。这里还是别老拿“浮脉”为准则的好！若有黄腻苔还是麻黄汤合苍虎汤的好！ 总而言之一句话麻黄汤必须在有几个主证的前提下方可斗胆使用：“无汗、恶风、后背怕冷，手摸额头冰凉”。 |
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