柴胡医生 2021-10-20 16:40·中医科主治医师 高脂血症，病在血液，根源在脾。一张“降脂方”，给你的血管“洗洗澡”
高脂血症，即血脂水平异常升高，是现代人的“隐形健康杀手”，与冠心病、脑卒中、肥胖症、2型糖尿病等密切相关。
在中医范畴，没有与高血脂相对应的病名，根据血脂生理特征、成因、病机，我一般会参考湿阻、痰饮、淤血、眩晕、肥胖症等辨治。
血脂可以类比为营血津液，是水谷精微所化生，布输全身，濡养脏腑百骸。由于不合理的饮食结构，加之脾胃虚弱，分清泌浊失常，水湿不能归化，水停成湿，湿聚成痰，痰瘀互结，沉积脉中，就形成高脂血症。
临床二十年，我认为高脂血症病在血液，根源在脾，治则恢复脾之健运，兼以祛湿、化痰、散瘀、通络，证药相合，效如桴鼓，治愈率较高。
今日分享一则案例，患者姓孙，年51，职业是厨师，可谓是日日与美酒佳肴为伴，是食肥甘厚味之人，形体偏胖，但为人乐观爽朗，谈笑风生。
患者主诉高脂血症5年，甘油三酯长期偏高，达17mmol/升，诊断为高脂血症，2型糖尿病，西医治疗，效果未达到预期，于是转中医治疗。
症见：腹胀，口苦，身重，乏力，大便黏腻。舌红，苔薄黄略腻，脉濡滑。
患者饮食不节，嗜食肥甘，脾胃虚弱，清浊不分，加之厨房烟熏火燎，浊气与热气结合，湿热内蕴，血脂自然居高不下。治则健脾祛湿，清热化痰。
拟方：茯苓，藿香，厚朴，郁金，枳实，杏仁，茵陈，泽泻，焦山楂，黄芩，荷叶。
同时，我耐心嘱咐患者节食、运动，控制体重。14剂后复诊，患者称身重乏力减轻，大便通畅。效不更方，进退不足2月，逐项指标基本恢复正常水平，近5年来间断服药，未见复发。
俗话说：千寒易去，一湿难除。湿邪壅盛，我一般采用酸苦并用的方式祛湿：平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡渗之。
根据我多年临床经验总结，祛湿必须要通利水道。因为湿邪质黏重，其性趋下，利小便就是最合理的祛湿方式。
回到方子本身，我从健脾祛湿，行气消滞，清热利湿，升发清阳等四个层面拟方，以下简析用意：
◎茯苓、泽泻、藿香——健脾祛湿
泽泻味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，尤其擅长行水，凡有湿热者，祛湿皆辅以通利水道，效果增益。茯苓淡能利窍，甘以助阳，被誉为除湿圣药，健脾助阳，淡渗利湿。三药合用，健脾化湿，通利水道，祛湿功效益增。
◎枳实、厚朴、焦山楂、郁金——行气消滞
枳实苦寒，长于破气散结消痞。厚朴辛温，长于行气除满消胀。焦山楂消食健胃、行气散瘀。郁金辛能散能行，活血行气解郁，苦寒能凉血泻热。诸药相伍，相须为用，辛开苦降，行气消痞，气机畅，则升降出入得，复清浊得分。
◎茵陈、黄芩——清热利湿
黄芩苦寒，苦能燥湿，寒能清热，为倾泻实火的常用药。此处茵陈，一则清热利湿，二则据现代医学证明，茵陈能有效降脂，取茵陈15g，水煎代茶饮，治疗82例，结果胆固醇平均下降42.4mg%，平均下降率14.3%。
◎荷叶、藿香——升发清阳
藿香气味芳香，行气调中，辛能通利九窍，芳香则能化湿。荷叶味苦性平，其气清芳，升发脾阳，解暑利湿。二药相合，相须为用，一则升发脾阳，助益脾之升清降浊，二则芳香化湿，湿去则脾之健运得复。此外，二者各取20g，水煎代茶饮，具有除湿降脂之功。
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