 文/桑孝诚（著名儿科专家） 肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，一年四季都可以发生，它也是国家要求的儿童重点防治的四病之首。在北方，尤其是寒冷的季节，以及如秋冬、冬春季节交接的时候最易得病，如果孩子总是待在空调房或密闭环境里也容易得肺炎。肺炎常发生在上呼吸道感染及一些急性传染病后，另外，营养状态不好或有先天性心脏病的孩子等都是肺炎的易患群体。 问题1：小儿为什么容易发生肺炎？ 引起儿童肺炎的原因不外乎内因和外因两方面。内因如孩子呼吸道上皮细胞纤毛运动功能差，黏膜阻隔细菌和病毒的能力弱，都是易发生肺炎的原因。如果孩子伴有免疫缺陷、营养不良、维生素缺乏以及患有先心疾病等，也使肺炎的发病率较成人高，并容易反复。 外因则比较多，主要是感染因素较多，如果孩子平时不注重保暖措施，特别是冬春季早晚温差比较大，着凉而发生感冒，病毒有可能会沿着气道往下蔓延而引起肺炎。当然，不同年龄段患病孩子的病因也有所不同。新生儿肺炎的原因就比较复杂，如胎儿吸入污染的羊水而产生羊水吸入性肺炎，出生后接触细菌或病毒传播引起感染性肺炎，乳儿期可能是病毒或细菌等感染以及吃奶的时候误吸引起的肺炎。婴幼儿患肺炎可能和感染细菌、支原体、病毒等感染有关。3岁后大一些的孩子肺炎支原体感染就逐渐增多了。 问题2：如何区分孩子患的是感冒还是肺炎？ 小孩得了肺炎发病较急，典型的表现为发热、咳嗽、喘和检查有肺部啰音，发热体温一般为38℃～39℃，但腺病毒肺炎可持续高烧1～2周。身体弱的小婴儿或早产儿可不少甚至体温低于正常。支原体肺炎则咳嗽剧烈频繁。肺炎普遍都有食欲不好，精神差或烦恼睡眠不安等现象。 不同年龄小儿肺炎发病的症状也不一样，很小的孩子，如新生儿肺炎尤其不典型，可能不出现发热，不咳嗽，仅仅有不吃奶、呼吸急促、口吐白沫，或者精神状态不好、嗜睡；重症病儿可出现鼻翼翕动，口周发青等呼吸困难的现象，甚至出现呼吸衰竭等症状。同时，新生或几个月的病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等，儿童肺炎还有一个特点是常常伴有脐周围腹痛。 由于肺炎与感冒的一些症状相似，很多家长都很难判断。世界卫生组织为了便于家长了解小儿肺炎，将呼吸急促、胸骨上吸入性凹征、气喘作为家庭观察肺炎的一个重要指标。临床上，医生检查患儿肺部有水泡音就可以基本诊断肺炎。一般可以用“一数五看”的方法做初步区分： 一数：数孩子呼吸次数。在孩子安静的状态下，如果不发热，家长可以看孩子呼吸是否正常，并数孩子呼吸的频率，正常每分钟呼吸次数：小于1岁30～40次，2～3岁25～30次，4～7岁20～25次，如果呼吸次数超过以上标准比较多，如1～12月孩子超过50次，1～4岁超过40次，就需要警惕是否患上了肺炎。此外，家长还要注意孩子呼吸时是否费力，并观察孩子呼吸时的胸廓、腹部的起伏情况。 五看： 1.看咳嗽的情况及是否有呼吸困难：普通感冒和支气管炎引起的咳嗽一般较轻，多数是单声咳嗽或偶尔连声咳嗽，不会引起气喘。小儿肺炎的咳嗽常为连声咳或呛咳，且比较剧烈，或呼吸困难并有喘息，表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的（医学上称鼻翼翕动），口唇发紫，提示病情严重。 2.看孩子的精神状态好不好：普通感冒的孩子一般精神状态较好，在发烧时可能会出现情绪欠佳，但退烧后精神能很快恢复。而肺炎的孩子精神状态不佳，常表现烦躁、哭闹、不安等。 3.看孩子的发热情况：肺炎大多有较高的发热；感冒发热以38.5℃以下居多，持续时间也较短。观察发热最好在下午16:00～22:00，这个时候发烧一般表现会比较明显，比较容易发现病情。 4.看睡眠状态：患感冒的孩子大多数睡眠情况良好，但患肺炎的孩子睡眠情况比较差，易醒、爱哭闹，如有呼吸困难的还会引起晚上睡眠不好。 5.看孩子的饮食是否正常：患感冒一般饮食正常或减少一些。患肺炎时，食欲显著下降，不吃东西，或者因憋气而拒绝吃奶并哭闹不安。 问题3：得了肺炎要给孩子做哪些检查？ 血常规是初次诊断最基本的项目，如果白细胞尤其是中性粒细胞比较高，可能就是细菌感染，但如果是白细胞正常或偏低的话，也许是病毒感染；支原体指标可以看出宝宝是不是有支原体感染。其次，C反应蛋白测定就能大概判断出细菌还是病毒感染。我国社区获得性肺炎治疗指南中明确指出，如果是轻症的肺炎，医生通过肺部听诊听到固定中小水泡音，那么基本可以确定是肺炎，不用再做胸片了。但如果高度怀疑是肺炎的患儿，体征不是很明显，或者发现孩子呼吸困难，就要做一下肺部的X光线胸片，必要时可以进一步作胸部CT。对于一些重症肺炎要明确是什么感染，可以做痰病细菌培养、体液免疫检测等。 此外，很多家长关心胸片的辐射问题，其实这种担心是不必要的，因为现代的数码检查其辐射剂量都相当小。不过，孩子症状特征比较明显，病情也不是很重，就不必反复做胸片检查了。 问题4：出现什么情况该带宝宝去医院？ 年龄不足1岁，尤其是4个月以内的孩子；孩子精神很差，不喜欢吃东西，逗着也不肯玩了；持续高烧或咳嗽伴随发热大于2天；有呼吸困难，嘴唇发青；剧烈咳嗽或者吐黄色、绿色的黏液；咳嗽声像犬叫般声音嘶哑者；任何咳嗽持续超过2周且治疗没有任何改善等，如出现以上情况应该马上带孩子去看医生。 发生肺炎如没有得到有效治疗可以引起如下不良后果：由于气道和肺泡壁的充血、水肿和渗出，导致气道阻塞和呼吸膜增厚，甚至肺泡填塞或萎陷，引起低氧血症和（或）高碳酸血症，发生呼吸衰竭，并引起其他系统的广泛损害，如心力衰竭、脑水肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、消化道出血、稀释性低钠血症、呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒等。 一般认为，中毒性心肌炎和肺动脉高压是诱发心力衰竭的主要原因。但近年来有研究认为，肺炎患儿并无心肌收缩力的下降，而血管紧张素水平的升高、心脏负荷地增加可能起重要作用。重症肺炎合并不适当抗利尿激素分泌综合征亦可引起非心源性循环充血症状。 问题5：患上肺炎必须要用抗生素治疗吗？ 小儿肺炎应采用综合治疗，就是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，抗炎症治疗，防止和治疗并发症等，对症应当结合宝宝的具体症状实施，包括如发热时服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，有发绀者予吸氧，烦躁不安可镇静，痰多糜蛋白酶雾化吸入等，一些止咳中药效果就不错，只要达到改善孩子症状就可以了，非重症肺炎不需要输液。 控制炎症一般是根据他的病因决定。如果是感染性的肺炎，要根据宝宝感染的病原选择敏感抗生素治疗；如果是病毒性肺炎和过敏等原因引起咳嗽，吃抗生素不仅无效还有害无益，一般可对症治疗即可，或选用抗病毒药物、中成药等。 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。新生儿和比较小的孩子容易被革兰氏阴性杆菌感染，那么可以选择针对这一类细菌的抗生素，支原体肺炎可以用大环内酯类药物如阿奇霉素、红霉素等治疗。 另外中药治疗肺炎有其独到优点，临床需辨证施治，急性发热的肺炎可用麻杏石汤结合鱼腥草、百部、双花、前胡、半夏、桔梗、白茅根等，效果也很好。 问题6：回到家中怎么护理患儿？ 1.室温最好维持在18℃～22℃，保持适当湿度，以防干燥痰液黏稠不容易咳出。冬天可使用超声加湿器、定时通风换气。 2.鼓励患儿进食高热量、高蛋白食物，要多饮水。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，应勤翻身，这样也可使痰液容易咳出。 3.及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和呼吸道痰液。痰黏稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入。 4.如体温在38.5℃以上，可用物理降温法，如裸露腋窝腹股沟，冷水袋敷前额等，如不退烧要服退烧药。 5.有气喘的症状可将病儿抱起或用枕头等物将背垫高呈半躺半坐位，经常变换体位，可增加肺通气，减少肺瘀血，促进痰液排出。 问题7：小儿肺炎怎样才算完全康复？该不该复诊？ 肺炎的恢复因病情和因人而异，一般肺炎需要两周左右的过程，而支原体肺炎需要治疗3～4周。还有一些年龄比较小或缺乏维生素的孩子，以及呼吸道合胞病毒感染引起的喘憋性肺炎，就需要比较长的时间才可以康复。疾病是个不断变化的过程，医生会根据病情的轻重和恢复情况，给患者制定不同的复诊时间。一般治疗3天以后一定要来复查，任何药物都需要通过患者自身机体反映出来，这个过程需要2～3天的时间，药物起效是依靠药物的代谢过程和病儿自身的调节过程而实现的。孩子吃药以后，48～72个小时一定要重新做评估。如果病情越来越重，要随时看医生。 问题8：寒冬之时，如何让宝宝远离肺炎？ 1.注意保暖。冬季室内外的温差较大，当人体处于这样的环境中时，呼吸道上皮细胞的纤毛功能会减退，不能及时清理排出寄存在鼻黏膜的细菌和病毒，进而吸入肺部引起肺炎。所以，冬天要注意保暖。 2.保证室内空气流通。冬季室内处于封闭状态，导致室内空气不流通，室内空气中的病原不能及时排出，吸入肺部引起肺炎，特别是婴幼儿更易患病，冬天要注意空气流通。 3.及时治疗感冒。冬天是肺炎和感冒的高发季。虽然两者是两种不同的疾病，但可以说是“兄弟病”，如感冒长期不愈，就极容易引起肺炎。既要预防感冒发生，又要在感冒发生后及时治疗，如感冒1周还不好，就应该及时看医生。 4.及时接种肺炎疫苗。虽然肺炎球菌疫苗可以在全年任何时间接种，但肺炎链球菌性疾病以冬春季高发，因此在入秋时注射为最佳时间。 此外，还需要注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，定期清理指甲，定期将被褥进行清洗、日晒等。在冬天我们还需要注意合理饮食，清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，或者多吃些含维生素A的食物。 |
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