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老年痴呆症+老年性痴呆的中医辨证论治 一.概念：老年痴呆症是一种常见的慢性器质性脑部疾病所致的综合征。其特征为在神志清楚的情况下,出现智能减退、行为和性格改变,影响工作和生活,并随时间延长逐渐加重。中医学认为本病产生主要与肾精亏虚、心脾不足、肝阳上亢、痰浊壅盛有关。脑为髓海.为元神之府.与人体的精神、思维记忆等方面功能密切相关。肾虚则生髓功能减退.出现髓海不足、神明失养。脾主意思,意者记所往亊,思则兼心之所为也,今脾受病.神明被阻,意舎不清.心神不宁,则使人健忘。肝阴不足,风阳上扰,神明被阻,则精神烦乱。若肺脾肾三脏功能失常.致聚湿生痰,痰蒙清窍,则出现健忘、头晕神疲等症。 二.辨证论治： 2.1肝阳上亢型一烦躁易怒、头晕健忘、舌质红、脉弦细·伴有高血压病史.发病快。 治疗：平肝潜阳一杞菊地黄丸、天麻钩藤饮加减。 2.2思虑伤脾型一精神疲惫,食少心悸、形体消瘦,健忘失眠,舌质淡,脉细无力. 治疗：补养心脾一归脾汤加减。 2.3肾精亏虚型一反应迟钝,腰膝痠软,记忆力减退、神疲力乏.舌淡脉沉细. 治疗：益精补肾一六味地黄丸、补中益气汤加减.。 2.4痰湿蒙闭型一精神淡漠.表现呆滞,黙黙不语,反应迟钝、形体肥眫·舌质淡滑，脉濡细。 治疗：豁痰开窍一苏合香丸加减。 老年性痴呆中医防治 中医怎么认识老年性痴呆？ 老年性痴呆，辨病属于中医老年呆病,早在先秦时期,即有类似记载。如《左传》中曰:“不慧,盖世所谓白痴。”杨继洲《针灸大成》以“呆痴”命名,《景岳全书》称为“痴呆”,叶天士《临证指南医案》曰“痴呆”,等等。均以智能下降,愚痴呆傻,不能独立处理日常事务,甚至不能抵御外来危害为特征。历代医家已从不同角度认识到老年呆病的病因病机是脏腑功能渐衰,髓海失充,气血不足,痰浊内生,瘀血阻窍。老年呆病早期患者表现为表情淡漠、孤僻寡言,健忘开始出现。此期一类病人以肝郁为主,肝肾精亏之象渐露,另一类病人始现脾肾两虚之候。此期抓紧治疗,预后尚好;中期病人健忘进一步加重,甚至呆傻愚笨。前一类病人阴亏日重,导致肝阳上亢,谵妄不定,有躁扰之征。后一类病人,脾肾亏虚加重,痰瘀等病理产物在体内生成,蒙蔽清窍,出现生活不能完全自理,目不识人,失用、失认等症状。此期若经过合理治疗,可望减缓病情的进展;后期病人表现为神识呆滞,二便失常,昏睡不语。病至元气大亏,命门火衰,虽经治疗,预后仍差。老年痴呆的发病机理属本虚标实,以脾肾阳虚和肝肾阴亏为两条病机主线。其中脾肾两虚的病人占大部分,这可能与各人的体质因素各异,而老年人以阳虚精亏的体质较为多见有关。脾肾两虚是老年性痴呆发生与发展的根本原因,而痰浊停聚和瘀血阻塞是痴呆病过程中的基本病理环节。故补肾益髓、安神开窍、健脾益气、化痰逐瘀是治疗该病的基本方法。 1重养脾肾，以固根本脾肾二脏被誉为“先、后天之本”。老年脾 肾衰弱是导致老年期痴呆的重要原因，所以应重视调养脾肾。调养脾胃不论补虚泻实皆应以护脾为先，用药注意升降，以防过偏，补而勿腻，攻勿过猛，寒勿过凉，热勿过燥，处处顾护脾胃。尚可用饮食调理，亦可用药膳调补:选用山药薏米粥、山药白花鸽、人参鸡油汤圆、莲子羹等。并戒思虑，避劳碌以养脾气。调养肾可选海马童子鸡、返本牛肉汤、腰花汤、杞果银耳羹等。老年肾衰的调养还应遵古训“善养生者，必宝其精”，保精护肾重在节制房事，而节制房又重在养心，心静则一身俱静，心动则欲火内动，易致房事太过而折精损肾.欲静心节欲还应别床独宿。并注意生活有节，避免劳伤以保肾精。 2调养心肝，以安神志人到五十肝气始衰，其因一为生理进程的演变，一由肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕肢麻或昏仆痪疚，继则病发痴呆。调养之法，应滋养肝血。肝赖血以濡之，肝血充盈则神魂安宁，所以养肝又宜养血，养血配用药膳如枸杞粥、首乌鸡蛋汤、海参冰糖羹、桑椹蜜、动物肝脏等。人到六十心气始衰，衰则血气懈惰、神气不宁而病痴呆。养心应重养心之阴血，心血充盛则心静神安。心血不足，阴虚火旺，心火萌动上扰神明。欲养心阴(血)应消除欲念(金钱、名位、享乐等)，这是因为“有欲必动心、多欲先扰神”。其次调养心之阳气，心阳不足，运血无力，易致瘀血内阻，痰瘀互结血管硬化，除积极用药物治疗外，应注意戒忿怒、适当锻炼等。 3顺应四时，慎起寒暑四时寒暑既是人体赖以生存的重要条件，又是损伤人体导致疾病的主要原因。人体除脏腑阴阳气血等存在着与四时相适应外，神气的活动也须与四时的变化相适应，才能保持清静内守。老年人阳阳气血五脏虚损，生理衰退，抗病力弱。若感受四时寒凉温热之邪气，虽对痴呆无直接关系，但亦可致脉络痹阻病发中风、胸痹等，继之并发痴呆。所以老年人更应顺应四时，适之寒暑，以保天年。 4饮食有节，起居有常老年人脾胃渐弱，纳运功能减退，弱则易食滞，食滞易致虚，互为因果，以致“气血生化之源”厦乏，五脏奇恒之腑失养，神志失聪。或痰湿内生，蒙闭清窍而病痴呆。因此调节饮食则可预防痴呆的发生。老年饮食“宜少忌多”、“宜素忌荤”。新鲜蔬菜含多种人体所需的维生素、无机盐等，腥荤含胆固醉多，易致肥胖、高血压、冠心病等;“宜软忌硬”。年老齿松，消化功能低下，忌食过干过硬食物;“宜淡忌咸”。过咸可加重心肾负担引起血管硬化;“宜茶忌烟酒”。茶能增强血管柔韧性、弹性和渗透性，喝茶可降低血脂改善循环机能等。烟可致癌，酗酒可助湿生痰，应戒烟酒;“宜广忌偏”。饮食应多样化，合理搭配食物，多吃含铁与钙的食物;“宜热忌凉”、“宜鲜忌陈”。不鲜食物易致消化吸收不良.人生活在社会上具有一多食新鲜鱼类及海洋性食物,如海带、海藻。常食水果、核桃、松仁等,可预防脑老化。少食盐,避免使用铝制灶具,避免铝盐大量沉积在大脑中,对大脑细胞造成伤害定的生物钟作用，这种生活节律必须遵循自然规律和人体本身的节奏来安排生活，如果长期违背这种规律身体将会生病.老年人精气耗损，体力日衰，适应能力减退。“起居有常”一要根据每个人的年龄、体质、工作，习惯等因人制宜的制定合理的生活制度;二要安排好生活，注意调节室内温湿度，进行增减衣被;三要创造良好的生活环境，如种花、种树调节空气，怡人情志，人们生活居住在优美的环境里，不仅可以延寿，对预防老年痴呆也有裨宜。 5调养情志，戒优思怒情志不遂、七情过激是诱发老年性痴呆的重要原因.根据老年情志特点进行调理情志，亦可预防痴呆的发生。《内经》用以情胜情的治法:如怒伤肝，悲胜怒;喜伤心，恐胜喜等。强调了心理治疗的重要性。也可根据患者的心理情绪，给予解释、鼓励、开导、安慰、暗示等心理疗法，使其移情易性，情怀舒畅，以避免激发本病的发生。此外，应坚持体育锻炼，如做气功打太极拳，听音乐等，根据自己的爱好开展琴、棋、书、画活动，以陶冶情躁，使情绪安定，身爽神怡，均能起到预防痴呆的作用。 老年性痴呆的中医辨证论治 精气亏虚：年老表情呆滞，行动迟缓，记忆力明显减退，言语迟钝，说话颠倒，行为幼稚，喜独居，悲观失望，忽哭忽笑，或头摇肢颤，伴见头晕目花，听力减退，腰膝酸软，发落齿摇，气短无力。舌质黯淡，苔薄白，脉细弱无力，尺脉尤甚。补益精气，养脑安神。还少丹加减：熟地12克枸杞子12克山茱萸9克褚实子12克肉苁蓉12克杜仲12克怀牛膝9克巴戟天12克益智仁15克茯苓12克运志6克淮山药15克石菖蒲12克郁金12克大枣7枚心脾两虚：神情呆滞，忧虑少欢，默默不语，面色眈白，体倦思卧，心悸气短，不欲饮食。舌质淡，苔薄白，脉细弱。健脾养血，补心益智。归脾汤合定志丸加减：党参12克黄芪15克白术12克茯神9克酸枣仁12克远志6克当归9克木香6克石菖蒲12克益智仁15克甘草6克大枣7枚 痰浊阻窍：精神抑郁，表情呆钝，静而少言，或默默不语，或哺哺独语，闭门独居，哭笑无常，不欲见人，头重如裹，不思纳谷，院腹胀满，口多痰涎，面色?s白或苍白不泽，气短乏力。舌体胖，质淡，苔白腻，脉沉滑。豁痰化浊，宣窍醒神。洗心汤加减：党参12克白术12克茯苓12克陈皮6克半夏9克枣仁12克石菖蒲12克郁金12克远志6克甘草6克附子9克神曲9克肉豆蔻3克 气滞血瘀：神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，健忘善怒、睡中易惊，或妄思不寐，两目凝视。舌质紫黯，或见瘀斑瘀点，苔薄白，脉涩，或细弱，或沉迟。行气活血，通窍醒脑。通窍活血汤加减：桃仁9克红花9克赤芍12克川芎克石菖蒲12克郁金9克老葱6克生姜3片地龙12克 何俊谱治疗老年性痴呆经验 何俊谱认为老年性痴呆属中医呆病、郁证、癫证、善忘等范畴，病机可概括为心、肝、脾、肾虚损为本，痰瘀内生、气血逆乱为标，主张健脾、补肾、益髓治其本，平肝、化痰、祛瘀治其标。老年性痴呆又称阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是老年人脑功能失调的一种表现，是以获得性智力衰退和行为人格变化为特征的一种病症。临床典型症状有记忆力丧失，抽象思维、定向力的障碍，同时伴有行为人格和社会活动能力的减退。现今，国内外治疗AD的西药大多数处于临床实验中，且长期服用这类西药易引起严重的毒副反应，损害肝肾等器官。何俊谱出生于中医世家，业医40余年，擅治疑难杂症，始终坚持理论联系实践，善于辨证施治，精于理法方药，对老年性痴呆的诊治经验颇丰。笔者有幸从师临证学习，受益匪浅，现择其几则病例介绍如下。 对病因病机的认识 人至老年，肾精衰枯，脑海空虚；或肾阴不足，虚火上炎灼伤心阴；或心血不足，虚阳上扰，神明不敛，是老年痴呆发生的本质所在。老年痴呆病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。其共同的病理因素为虚、痰、瘀，其中与心肾关系最为密切，其主要病机分为虚实两端。中医认为脑为髓海，主藏而不泻，喜盈而恶亏虚。脑衰老与多脏器虚损及痰浊、瘀血等因素相互作用密切相关，虚证以肝肾阴虚、心脾气虚及阳虚为主；实证以痰瘀阻滞蒙闭清窍为主，伴火、郁之证为辅。 对治法的探讨 何师认为老年痴呆证以脾肾亏虚为本，痰瘀内阻为标。依据《素问·阴阳应象大论》提出的“形不足者温之以气，精不足者补之以味”及“间者并行，甚者独行”的原则，拟健脾补肾，化痰活血为治疗本病的基本大法。其中健脾以化生气血，后天气血旺盛，滋养先天濡润脑髓；补肾使肾精充沛，肾精生髓，髓海充足，则脑功能恢复正常。同时，脾肾功能健旺，水液运行正常，则痰无所生，脉道通畅，血液运行流畅而无瘀滞，痰消瘀化，气血运行通畅，则脑髓得其濡养，脑功能进一步恢复。 在临证选药过程中，应注意选用“祛邪而不伤正，扶正而不助邪”的药物，为使正复邪退，机能恢复。健脾多选用黄芪、人参、山药、党参等。补肾以滋阴填精为主，多选用血肉有情之品，并适当应用温补肾阳的药物，取“阴阳互根，阴中求阳之意”，可选用龟板、鳖甲、熟地、枸杞子、黄精、淫羊藿、肉苁蓉等。活血化痰多选用清化之品，而少用辛散药物，以防辛散伤津耗气，加重病情，多选用水蛭、赤芍、鸡血藤、三七粉、大黄等。化痰可选用苡仁、黄连、菖蒲、郁金、胆南星等。在以上治疗的同时，可适当佐以行气之品，如陈皮、枳壳等，一则防止诸补益药物滋腻碍胃；二则行气有利于痰消瘀散；另适当用防风等祛风之品，以引药上行，盖“巅顶之上，唯风可到”。 典型病例 1 文某，男，71岁，于2008年10月19日初诊，病人4年来记忆力逐年下降，遗忘明显，性格改变，疑心较大，行为异常，经常担心家中失窃，同时出现轻度智力障碍，反应迟钝，语言表达欠清，时有词不达意。CT示：脑萎缩。西医诊断为：老年痴呆阿尔茨海默氏型，脑萎缩。经西医多方治疗无明显效果，求治于中医。家属代述：头晕头痛，失眠健忘时有幻觉，近来脱发明显。病人形体消瘦，语言表达失常，须发皆白，颜面及双手有较多老年斑。舌质紫暗，舌苔白厚腻，脉沉迟。辨证为心肾两虚夹痰浊瘀血，痹阻脑络，髓海失充。治以补肾健脑养心，填精益髓，同时佐以活血通络。处方：熟地20 g，山茱萸20 g，石斛15 g，麦冬15 g，五味子15 g，石菖蒲15 g，远志15 g，肉苁蓉15 g，巴戟天15 g，肉桂5 g，制附子5 g，益智仁20 g，鹿角胶15 g，丹参20 g，川芎15 g，地龙20 g，葛根20 g，红花15 g，赤芍20 g，甘草15 g，胆南星15 g。水煎，1剂/d，早晚温服。 2诊：病人服上方30剂，语言表达基本清楚，夜间睡眠良好，服药期间情绪稳定。于前方加龟板15 g，加强滋阴之力。 3诊：病人又服药60剂，被窃妄想均消失，疑心明显减轻，精神轻松，饮食睡眠良好，嘱其停药观察，家属恐其前症复发，不同意停药，自行按原方再服30剂，精神状态已如常，面色红润，双手及颜面部老年斑明显减少，家人大喜，要停药，随访半年，状态稳定，再无复发。 李某，男，73岁，于2009年3月14日就诊，平素性情急躁易怒。3年前因老伴去世，所受打击较大，遂出现行为异常，经常呼号怒骂，打人毁物，事后方知，时而出现记忆认知障碍。头部CT:脑萎缩；腔隙性脑梗死。西医诊断为：老年痴呆阿尔茨海默氏型，腔隙性脑梗死，脑萎缩。静滴西药脑活素，胞二磷胆碱，血栓通之类均无明显疗效，故求治于中医。家属代述，外出时而迷失方向，思维经常无故中断，喜健忘，反应迟钝，常大声喊骂儿女，自觉头重如裹如囊，有梗塞感，身重喜卧，舌质紫暗，有瘀斑，苔白黄厚腻，脉沉滑数而有力。辨证为：气滞血瘀，痰瘀内阻，蒙蔽清窍。治以行气活血，豁痰化瘀，开窍醒神。处方：桃仁30 g，柴胡15 g，香附20 g，木通10 g，赤芍15 g，半夏15 g，大腹皮15 g，青皮15 g，陈皮15 g，桑白皮15 g，苏子20 g，郁金20 g，石菖蒲15 g，远志15g，丹参20 g，川芎15 g，青礞石(先煎)10 g，胆南星15 g，大黄3 g，甘草15 g。水煎，1剂/d，早晚温服。 2诊：服上方14剂，狂躁症状明显好转，喊骂现象明显减轻，头重如裹明显好转。但服药后泄泻明显，每天5-6次，遂于前方中去青礞石、大黄，加白术20 g，天麻15 g。 3诊：服药21剂，神志清楚，听家属述对其表现深感懊悔，嘱坚持服药。前方改桃仁为20 g，加地龙20 g，葛根20 g，水蛭10 g。 4诊：又服药30剂，思维清楚，外出可自行回家，不再迷失方向，能正常进行其力所能及的家务劳动，惟过劳后感腰膝酸软无力，要求继续服药，以巩固疗效。处方：黄芪30 g，党参15 g，熟地20 g，山茱萸15 g，山药15 g，茯苓15 g，丹皮15 g，泽泻15 g，当归15 g，白芍20 g，白术20 g，丹参20 g，葛根20 g，地龙20 g，何首乌20 g，水蛭5 g，鸡内金15 g，山楂20 g。水煎，每2 d1剂，早晚温服。再服药60剂，自觉精力旺盛，思维敏捷，停药随访2年，病情稳定。 脑萎缩、老年性痴呆特效圣方 秘方：黑桑椹子30g，黑大豆30g，黑芝麻30g，黄芪15g，党参10g， 熟地15g，菟丝子15g，枸杞子10g，全蝎10g，地龙10g， 水蛭6g，地鳖虫6g，柴胡6g，羌活6g，陈皮6g，谷芽30g麦芽30g。 神志散乱，睡眠不安，梦呓苦笑酌加琥珀、远志、莲子心、淡竹叶等以清心醒脑； 语言障碍，迟缓不利加石菖蒲、广郁金以通窍解语； 神情淡漠，行为呆滞，记忆障碍加苏合香末入丸，可芳香开窍，提神醒脑； 痰瘀浊邪动风，肢体颤抖，行动困难者，每参以天麻、生牡蛎、白蒺藜等熄风之品； 有中风病史，颜面晦暗，肌肤甲错，乱梦纷纭，舌黯瘀紫者，可加茺蔚子、丹参、桃仁、 红花、鸡血藤等以增强化瘀通脉之功；补肾还可合用五子衍宗丸或右归丸、或左归丸以 平衡阴阳，益精填髓，健身荣脑； 祛风药还可选用防风、藁本、白芷、升麻、苍耳子、辛夷花等一两味以助气升阳，共奏 健运脾肾，升发青阳之气，从而使脑得充分荣养和修复。 用法：水煎服，每日一剂，加水适量，头煎六十分钟，二煎四十分钟，两次煎液合并混匀，分早晚各一次，饭后服用。 病例：赵某，女，岁。自一九八九年自感到双下肢软弱无力，步履不稳，渐至记忆衰退，口齿含糊，言不达意，表情呆滞。于一九九零年二月十日在某医院做颅脑CT检查报告：双侧的颞部蛛网膜下腔增宽，提示脑叶萎缩，目光呆滞，沉默缄言，记忆衰退，思维模糊，定向力差，眩晕欲仆，大便秘结，小便黄赤，唇燥口臭，食欲不振，呃声时作。舌质红，苔黄腻，脉沉实。证属三焦湿热，气机郁滞，精气亏虚，痰瘀交结，神腑失用。治先予清利三焦、调畅气机，后再予补虚化浊、通窍醒脑。临床应用本方治疗，以枳实导滞丸每次服9g，每日两次，白开水送服。两周后便秘溲赤、口臭呃气、黄腻舌苔均消，故可改服汤剂： 秘方二： 生黄芪18g，菟丝子18g，熟地18g，谷芽18g，麦芽18g， 天麻9g，菖蒲9g，苍耳子9g，枸杞子9g，全蝎9g， 地龙9g，怀牛膝9g，黑大豆30g，黑芝麻30g，桑椹子30g， 柴胡6g，水蛭6g，地鳖虫6g，鹿角胶（烊化）6g， 龟板胶（烊化）6g，青皮6g，陈皮6g。 水煎服，每日一剂。 服药四十剂后，眩晕大减，近期记忆明显恢复，下肢力量增加，可以自行短距离行走， 唯神痴目呆缓解不显。故上方加苏合香0.56g。 制成蜜丸，每丸重9g，每次一丸，每日三次，白开水送服。半年后复诊， 诸症均明显好转，生活基本自理，嘱继服药治疗，以求全功。终告痊愈。 方解：脑主元神，为精明之腑、髓之海，是人体生命活动的中枢，精神意识的主宰。《灵枢·本神篇》云：“两精相搏谓之神”，言阴精与阳气的转化输注是脑发挥正常生理功能的根本保证。精气旺则脑纯灵，精气衰则脑杂钝。根据虚则补之，损者益之的原则，方用桑椹子、黑大豆、黑芝麻、熟地、菟丝子、枸杞子益肾补脑，添精补髓。黄芪、党参补中益气，健脾升阳。最妙之处用辛香气浓、味薄升散之祛风药柴胡、羌活，味少量轻，寓意深刻。一则升阳达巅行经入脑，脑为诸阳之会居于巅高，惟风药辛宣，方可通络脉，使清阳之气贯注于脑，以壮髓海；二则醒脾助肾，以促化源，脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢，脾气升发，有助于五脏之气旺盛，气血津精化生有源，充分保证了脑腑功能活动所需的精微物质；三则阳升气旺，可化痰瘀。气帅血行，气能行津，脑气充盛则气化畅利，既可防止津血凝滞成为痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之浊，此法有祛杂至纯，以补为通之意，是谢氏治疗慢性脑病的重用临床经验之一。全蝎、地龙、水蛭、地鳖虫又名四虫饮，是谢氏的经验方，依结者散之，留者攻之之法则，有化瘀浊，散结聚，通窍隧，畅络脉以修复病变脑组织，开窍醒脑的作用，是为治疗本病的关键。陈皮、麦芽、谷芽可健脾理气，顾护胃气，促进药食运化，而勿使之壅塞。本方具有补肾健脾，益精荣脑，化瘀通络之功。主治脑萎缩，老年性痴呆患者。适用于患者。现代药理研究表明，近年来研究人员，临床应用本方治疗多无数例，一般服药剂见效，剂根治。治疗时间最长天，最短天。总有效率达%。总治愈率达%。疗效显著。随访多年未见复发。荐方人：谢海洲 国家级名老中医，任中国中医研究院研究员，广安门医院内科主任医师，研究生导师，北京中医药大学客座教授。我喜爱一切不彻底的事物。琥珀里的时间，微暗的火，一生都在半途而废，一生都怀抱热望。夹竹桃掉落在青草上，是刚刚醒来的风车；静止多年的水，轻轻晃动成冰。我喜爱你忽然捂住我喋喋不休的口，教我沉默。——张定浩 健脑开智汤 【组成】生地黄、熟地黄各15克，枸杞子12克，何首乌12克，益智仁12克，天麻10克，淫羊藿15克，地龙15克，水蛭6克，僵蚕10克，胆南星6克，桃仁10克，红花8克，远志8克，石菖蒲8克，酸枣仁20克，甘草4克。 【用法】水煎服，每日1剂。加减法：对表情呆板，胸闷纳呆，呕恶痰涎，舌苔白腻者，去滋腻的熟地黄、枸杞子，加炒白苍术、茯苓，健脾渗湿，杜绝生痰之源;情躁心烦，失眠多梦，舌苔黄腻者，加川黄连、天竺黄、陈胆星泄化痰热;对神疲乏力，记忆减退明显，重用黄芪、人参，以补气升清，推动血循。若肾阳虚者加鹿茸、紫河车;肾阴虚者加女贞子、知母。 【功用】益肾慧脑，涤痰化瘀。 【主治】老年性痴呆。坚持服用，对脑晕、健忘、失眠、痴呆、昏沉、行走欠利等可获逐渐改善。 【方义】方中熟地黄、枸杞子、淫羊藿、首乌、益智仁补肾益智，实验证明补肾药是通过调节“垂体轴”而发挥作用的，能使脑功能改善和恢复。方中水蛭、地龙、僵蚕、桃仁、红花是很好的活血化瘀泄浊药，前3味药均为虫类药，尤其是水蛭，水蛭新鲜唾液中含水蛭素，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，阻止血液凝固;水蛭分泌的一种组胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减少血液黏着力。僵蚕、胆南星、石菖蒲息风化痰开窍;远志、酸枣仁补心肾、宁神志、化痰滞;天麻长于息风镇痉，善治头痛脑晕，对老年痴呆是既治标、又治本的一味佳药。因此，此方治多例患者，均能改善症状，坚持服用，恒获佳效。 按：朱老认为，老年性痴呆发生的主要原因是年老肾气渐衰。肾虚则髓海不足，脏腑功能失调，气滞血瘀于脑，或痰瘀交阻于脑窍，脑失所养，导致智能活动障碍，脑力心思为之扰乱，而成痴呆。故治疗大法当是益肾慧脑，涤痰化瘀。 【病案】张某，男，66岁，离休干部。 初诊(1993年5月4日)：原有高血压史，经常头眩、肢麻，近年来记忆力显著减退，头目昏眩，情绪不稳，易于急躁冲动，有时又疑虑、消沉、言语欠利，四肢困乏，腰酸，行走不爽，经常失眠。血糖、血压偏高。CT检查示：脑萎缩、灶性梗死。诊为“脑血管性痴呆”。苔薄腻，舌衬紫，舌尖红，脉细弦尺弱。此肾虚肝旺，痰瘀阻窍之“呆病”也。治宜益肝肾、化痰瘀、慧脑窍。 处方：枸杞子10克，菊花10克，地龙15克，生地黄、熟地黄各15克，丹参15克，赤芍、白芍各10克，桃仁10克，红花10克，酸枣仁20克，柏子仁20克，制胆星8克，淫羊藿15克，炙远志8克，桑寄生20克，生牡蛎20克，甘草4克。10剂，每日1剂煎服。 二诊(5月15日)：药后头眩、肢麻、失眠均已减轻，自觉言语、行走较前爽利，情绪有所稳定，记忆力略有增强，甚感愉快，并能积极配合体育锻炼。苔薄，脉细弦。前法继进之。上方加益智仁10克，继进10剂。 三诊(5月24日)：诸象均趋好转，遂以上方10倍量制为丸剂，每服6克，每日3次，持续服用以巩固之。 6个月后随访，一切正常。 按：根据朱老多年使用虫类药的经验，水蛭须生用研末吞服(或装胶囊，煎煮法较差)。试验证明活血化瘀药能改善血液循环，防止血栓形成，调节细胞代谢和免疫功能，促进组织修复和抗炎。具体地说，它能降低血液黏稠度，改善血液成分和微循环，增加全身组织、器官血流量，特别是增加脑组织血流和营养，从而改善和延缓脑的衰老，提高其功能。 朱批点睛 肾虚血瘀是老年病的病理基础，所以益肾化瘀法是本病的主要治疗法则。因为补肾药是通过调节“脑-垂体轴”而发挥作用的，能使脑功能改善和恢复。据宫斌氏实验，补肾中药通过调整神经递质含量、神经递质受体数量、促性腺及性激素含量、单胺氧化酶(MAO)、超氧化物歧化酶(SDO)等含量而产生明显的延缓脑组织衰老的作用。梁晓春等实验证明，补肾方既能增强自由基清除剂如SDO活性，也能降低过氧化脂质代谢水平，以减少自由基堆积对细胞、组织的损害。所以，补肾是老年痴呆症的法则之一。 体会： 本例处方中枸杞子、地黄、白芍、桑寄生、淫羊藿、益智仁均有补肾作用;方中地龙、丹参、赤芍、桃仁、红花都有很好的活血化瘀作用。其他如胆南星息风化痰;远志补心肾、宁神志、化痰滞;菊花清肝明目，止头痛眩晕;牡蛎镇摄肝阳，宁心安神;酸枣仁、柏子仁宁心安眠，这些药物均有助于症状之改善，利于痴呆之恢复。天麻长于息风镇痉，善治头痛眩晕;《本经》谓其“久服益气力，长阴肥健”;甄权称其能治“瘫痪不遂，语多恍惚，善惊失志”;《开宝》更指出它“利腰膝，强筋力，久服益神”，对老年性痴呆症既是治标，又是治本的一味良药。据日本丰桥市野依福祉村医院院长山本孝之等临床证实，天麻治本病有显效，可以改善脑部血液流通，有恢复“缄默症”的说话和“假面具症”的展露笑颜的功能，连服3个月获得殊效，可以相互印证。 本例系“脑血管性痴呆”之轻者，故收效迅速。如重症需耐心坚持服药，并适量运动，如太极拳、散步等，言语疏导，改善生活环境，消除孤独和疑虑，适当增加蛋白质、低脂肪之饮食，并多吃蔬菜、水果，是有利于康复的。 方药传真 “健脑散”治脑震荡后遗症及老年痴呆症 朱老在20世纪70年代初曾制订“健脑散”，原为治脑震荡后遗症而设，因其有健脑补肾、益气化瘀之功，后来移至治老年性痴呆症，亦奏佳效。处方：红参15克，土鳖虫、当归、枸杞子各20克，制马钱子、川芎各15克，地龙、制乳香、制没药、炙全蝎各12克，紫河车、鸡内金各24克，血竭、甘草各9克。不受补，清不能清，上药研极细末，每早晚各服4.5克，开水送服，且攻不胜攻者尤为合拍。 可连续服2～3个月。 朱老经验：其中马钱子，又名番木鳖，有剧毒，其炮制恰当与否，对疗效很有影响。一般以水浸去毛，晒干，放在麻油中炸，但是油炸时间太短，则呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应;油炸时间过长，又发黑炭化，以致失效。因此，在该药的炮制中，可取一枚切开，以里面呈紫红色，为合度。 “涤痰定痫丸”治癫间 处方：炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各60克，陈胆星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄各45克，炒白芥子、化橘红、石菖蒲各30克，共粉碎，水泛为丸如绿豆大，每服3～5克，每日2次。 按：朱师之“健脑散”有重药轻投，缓缓斡旋，缓中补虚，虚实同治，缓中取效之妙。尤对老年性痴呆和脑血管性痴呆之久病虚极者，或寒热虚实错杂者，或化源将绝，饮食减少，补(续)其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中发出类似猪羊的叫声，少刻即苏醒。故俗称“羊痫风”。《备急千金要方》首提癫间之名。 朱老认为，痫证多与精神、饮食以及先天等因素有关，亦可续发于热病、外伤之后，常由气郁生痰，或是脏气失调，痰浊内生，因痰聚而气逆不顺，从而导致气郁化火，火升风动，夹痰上蒙清窍，横窜经络，内扰神明，以致痫证发作。所以在治疗上应豁痰开窍，息风定痫。临床验证，此丸长期服用，有控制发作、稳定痫情之功。 国医大师朱良春：难得“不糊涂”，治疗“老年性痴呆”用这3张方子 益肾化浊汤 【组成】生地黄12g，熟地黄12g，枸杞子15g，天麻10g，淫羊藿10g，党参12g，生黄芪30g，地龙10g，水蛭3g（研末，冲兑），胆南星12g，远志10g，石菖蒲10g，柏子仁15g，酸枣仁15g，何首乌15g，甘草7g。 【功效】补肾益精，化痰活血，醒脑益智。 【主治】老年性痴呆。 【用法】每日1剂，水煎，分2次服。 【经验】随着人的老化，人体各脏腑的功能活动均渐减弱，其中以肾的精气亏虚为最著。肾中精气充盛，则髓海得养，就能充分发挥其精明之府的生理功能；反之，髓失所养，灵机渐失。五脏气衰，髓海空虚，气血亏损，清阳不升，脑窍失慧为病之本；血瘀、痰浊、气郁内阻，浊阴不降，上蒙清窍为病之标。故治宜补肾益精，化痰活血，脑益智。 本方中以生地黄、熟地黄、枸杞子、何首乌补肾填精生髓，益肝肾强筋骨，辅以淫羊藿温补肾阳，使阴得阳升而源泉不竭；生黄芪、党参补气健脾，升清降浊，取其气旺则血行，气旺则津行之意，且可免逐瘀药伤正之弊；用地龙、水蛭活血化瘀，根据朱老多年使用虫类药之经验，水蛭须生用研末吞服（或装胶囊服），煎煮法效差；用胆南星、远志、石菖蒲豁痰开窍，安神定志；柏子仁、酸枣仁养心安神。尤值一提的是使用天麻，实践证明天麻对老年性痴呆是一味既能治标又能治本的佳药，有恢复“缄默症”患者的语言能力，使“假面具症”患者展露笑颜之功。甘草调和诸药，亦能益气养心。 益肾化瘀方 【组成】生地黄12g，熟地黄12g，枸杞子15g，杭菊花15g，天麻10g，桑寄生10g，淫羊藿10g，党参12g，生黄芪30g，地龙10g，水蛭3g（研末，冲兑），胆南星12g，远志10g，菖蒲10g，柏子仁15g，酸枣仁15g，何首乌15g，生白芍10g，甘草7g。 【功效】补益肝肾，化痰通瘀。 【主治】脑血管性痴呆、老年性痴呆病程较短者。 【用法】每日1剂，水煎，分2次服。 【经验】朱老认为，益肾化瘀是治疗老年性痴呆症和脑血管性痴呆症病程较短、症情较轻者的有效大法。方用枸杞子、杭菊花为对，一以养肝补肾、滋补益气、润肺生津，一以清肝明目、降压降火、疏风清热、金平木。盖木平则风息，火降则热除。天麻、地龙为对，一以息风镇痉，善治头痛眩晕、善惊失志、语多恍惚，一以泄热定惊、镇肝降压。方中亦选生地黄、熟地黄为对，桑寄生、淫羊藿为对，生白芍、甘草为对，均取益肾化瘀之功。另选胆南星、远志为对，亦取息化痰、消瘀宁神、补肾之意。 健脑散 【组成】红参15g（参须30g可代），鹿茸15g，地鳖虫21g，当归21g，益智仁21g，枸杞子21g，制马钱子15g，川芎15g，地龙12g，制乳香12g，制没药12g，炙全蝎12g，紫河车24g，鸡内金24g，血竭9g，甘草9g。 【功效】补肾益精，化痰活血，益脑定志。 【主治】脑血管性痴呆、老年性痴呆病程较长者。 【用法】共研末，每次服5g，每日服2次，早晚空腹蜜水送服，但加用水蛭者忌蜜水。马钱子有剧毒，要先炮制，水浸1日，去毛、晒干、放麻油中炸至里面呈紫红色为度，与以上诸药晒干，共研细末。 【经验】朱老认为，脑血管性痴呆、老年性痴呆二者虽病理进程有所不同，但其结局均为脑细胞萎缩则一致。其病变之关键在于肾虚。肾虚导致五脏亏虚，必然兼夹痰瘀。故虚中夹实是老年痴呆症之根本病机。因痰瘀壅阻脉道，势必阻塞微循环，使窍道不通，气血津液运行输布失常，乃至脑髓失充，元神失养，导致智能活动障碍，发为痴呆。 方选红参、鹿茸为对，一以大补元神，一以峻补元阳，参鹿并用，既无桂附之刚燥，亦无知柏之苦滞，不但益阳，而且益阴，可谓尽物之性以尽人之性。临床上尤以正宗之高丽人参效佳。制马钱子、地龙为对，对痰瘀阻塞而形成之血栓有消散化解的强力作用，马钱子有逐恶血、溶血栓、健脾胃、提脏器、通死肌之著效，且能深入经隧曲道之处，合地龙泄热定惊，行水解毒，平喘通络，尤能镇肝降压。马钱子虽峻猛有毒，但炮制得法，掌握有效剂量，讲究医嘱，毎起沉疴痼疾。紫河车、甘草为对，枸杞子、益智仁为对，乃取朱老验方“培补肾阳汤”之意，紫河车燮理阴阳，大补气血，有返本还原之功，且治诸虚百损，甘草解百毒，且缓调诸药之性；枸杞子润而滋补，兼有益气、补肾润肺、生津退热等多种功效，益智仁温脾暖肾、固气涩精、和中益气。鸡内金、地鲎虫为对，当归、川芎为对，意取温清并用、攻补兼施、缓急相济、化瘀通络、消癥散结、化痰利浊之功。全方其奏补气通络、补肾健脑、益气健脾治其本，活血化瘀、化痰利浊治其标之功。 因“健脑散”中取古方“九转回生丹”之主药马钱子，药性峻猛，服后必有瞑眩，系正常反应，务必注重医嘱以免患者顾虑。所谓正常反应者，为轻度头晕、恶心或周身痒疹，可用肉桂10g煎汤服之缓解，不可随意增加药量。每日制马钱子的药量要控制在0.6g以下，有心脏病、肝病、肾病者忌服。使用马钱子制品亦要中病即止，即在临床症状均见好转的2～3个月内，去方中马钱子后，继服较为妥当。 对于郁闷不乐或是心情烦躁或是记忆力丧失严重的患者，应当如何在主方基础上加减用药？ 服药期间都有哪些禁忌？ 如果患者沉默寡言、衰老征象明显，应当用什么药物治疗？ 在治疗时，除了服药，还需要注意哪些生活调理的关键点？ 答案会在这本书中等你来发现—— 点击封面了解更多，扫码免费试读 本书是首批国医大师治疗心脑病证临床经验方的集成之作，其收录内容均来源于国医大师亲自撰写或其传承弟子的总结传承。按病症分类，系统全面地介绍了国医大师在治疗心脑病证方面独具匠心的遣方用药特色及临床经验，体现了其独特的学术思想和丰富的临证经验。 治老年痴呆的好方子 治老年痴呆的好方子：炒白芍40克，川芎34克，茯苓22克，白术22克，当归20克，共焙干研为细末，每天口服两次，每次服10克，温开水送服。有一个病人服五剂治愈。 附加：十指连心恢复神志训练内功特效法： 1.手指训练法：既十指从左至右，从右至左，反复逐个手指如波浪形，上下来回，快速抬起放下，三十六次，或者四十九次，或者一百零八次。（初次训练手指一般十次左右，就会出现酸疼，疲劳，难受，无力等等现状，可以停止训练，休息与消除症状，继续重新开始。） 2.车轮手心神合一训练治疗特效法： 将双手抬高至胸前，手背相对，双手向前快速旋转108圈，然后反向快速旋转108圈。（初次训练手指一般四十圈左右，就会手腕出现酸疼，疲劳，难受，无力等等现状，可以停止训练，休息与消除症状，继续重新开始。） 注意事项： 1.劳逸结合，避免极度练习，造成肌肉拉伤。 2.车轮手训练时，大臂与小臂不可动，只能手指带动手腕转动。 3.车轮手训练时，做到沉肩（双肩不可上翘，务必放松，下沉）坠肘（肘臂不可上抬起，大臂相对微微向內夹合）。 |
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