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患者张女士在就诊时谈到自己两年多前就发现自己双手指关节开始疼痛，尤其早上起床时感觉手指僵硬，一段时间后就逐渐缓解，刚开始时并未在意，后来逐渐症状加重，腕关节及膝关节也开始疼痛，自行贴膏药并喝药酒，症状并未好转，拖延了挺长时间，到后来疼痛难忍，关节开始肿大变形，影响到正常生活难以自理，才开始来医院就诊。
到院综合X光片和核磁检查以及类风湿因子检查，确认为类风湿性关节炎，但是由于拖延时间比较长，病情已经发展到比较严重的程度，对正常的生活也产生了影响。 对于类风湿性关节炎，刚发病的前 3 个月为黄金治疗期。早期受累关节通常是手和足的小关节，伴有晨僵，关节受累常呈对称分布。虽然目前不能完全治愈，但是如果能够在早期及早发现及正确治疗，大多数患者可以缓解症状，控制病情，能够使关节不会受到进一步的损害，不会影响到患者的正常生活。如果早期没有进行积极治疗地控制，随着疾病进展，大关节像膝、肩关节也会受累，关节和软组织的进行性破坏可能会导致不可逆的畸形而致残，甚至可能会进一步侵犯关节外其他组织，累及全身多系统，出现血液（贫血）贫血是最常见的关节外表现、皮肤（类风湿结节）、眼部（巩膜炎、角膜炎等）、肺部（胸膜炎）、心脏（心包炎、心肌炎）、肾脏（原发性肾小球及肾小管间质性肾炎）等问题。因此如果早期发现不适的患者，要积极排查确诊。
一、类风湿性关节炎的症状有哪些？ 类风湿性关节炎最典型的症状是对称性的关节问题：疼痛、肿胀、僵硬。 发病的关节出现疼痛是类风湿性关节炎最显著的表现之一，疼痛程度往往从早期至后期呈现逐渐加重的趋势，而且关节越小越容易出现疼痛的感觉，手、足小关节疼痛发生率最高，再就是腕、踝关节，肘、膝等稍大一些的关节的疼痛情况会比小关节能稍微好一些。病情这种疼痛在冬天、阴雨天或者受凉时更容易出现，严重的时候几乎不敢活动，越动疼痛得越厉害。 类风湿性关节炎患者出现关节的肿胀是由于受炎症的影响，关节腔内的液体渗出积聚在关节周围的软组织内，进而引起肢体肿胀、关节变形导致不能恢复到正常状态。患病时间越长，关节肿胀变形得就越厉害。 晨僵是指类风湿性关节炎患者在早晨起来时常有出现关节呈现僵硬状态的现象，关节活动受到限制，热敷或气温上升以后情况开始缓解。患病时间越长，晨僵的的时间就越长，常常达一个小时以上，而且几乎天天出现。因此，如果在早期出现如关节肿胀、关节疼痛和关节僵硬的症状一定要及时去医院检查和治疗，通过有效的早期治疗，很多类风湿性关节炎患者可以缓解症状，控制病情，像往常一样生活。
二、如何治疗类风湿性关节炎？ 首先大家要清楚：类风湿关节炎目前无法根治，号称可以根治的都是骗人的，目前主要是采用药物控制症状和缓解疼痛。类风湿关节炎是慢性病，会长期存在，但一般不会致命。 目前对类风湿性关节炎的药物治疗主要有抗风湿药、非甾类抗炎药、糖皮质激素等几类。 1.抗风湿药物：抗风湿药可以改善临床症状，还能延缓对软骨的破坏、减少关节的致残并保持其功能，可以在很长一段时间内改善类风湿疾病。不过这类药物起效较慢，需要1~6个月，不具备明显的镇痛和抗炎作用。临床上常与非甾类抗炎药联合应用，主要包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、青霉胺、硫唑嘌呤等。这类药物的不良反应主要有胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常等。 2.糖皮质激素激素：糖皮质激素有很强的抗炎作用，糖皮质激素是通过减少产生促炎细胞因子来减轻炎症，但是其副作用也是比较大的，可能会降低自身抵抗力，阻碍身体组织的愈合和修复，甚至会阻碍儿童的生长，一般是作为紧急状态下的抗炎药物并逐渐减少剂量服用，不推荐长期使用。 3.非甾类抗炎药：非甾类抗炎药是治疗类风湿关节炎最常用的药物，其抗炎止痛作用机制主要是通过抑制环氧化酶(COX)活性, 阻止炎症反应的主要介质——前列腺素(PG)的生成来发挥抗炎、止痛、解热的作用。这类药物主要的不良反应是会导致胃出血、胃粘膜损害以及肾功能损害等。
不过，现在临床上使用的非甾类抗炎药分为非选择性环氧化酶抑制剂与选择性环氧化酶抑制剂两类，非选择性环氧化酶抑制剂会对消化道黏膜及肾脏造成比较大的副作用，而选择性的环氧化酶抑制剂，由于能选择性的抑制出现炎症反应的环氧化酶，而基本不抑制对人体有保护功能的环氧化酶，所以这类药物能够趋利避害，在发挥强效抗炎作用的同时能保护胃黏膜及肾脏功能，因此这类选择性环氧化酶抑制剂的副作用很小，用药安全性很好，它的主要代表是纳力依托度酸。由于纳力依托度酸有强效的抗炎止痛作用和很高的用药安全性，临床上常将其作为类风湿性关节炎患者或者骨关节炎患者的一线选择药物。 对于药物治疗无效的患者，以及关节功能严重障碍的患者可以考虑进行手术治疗，常见的手术治疗手段包括滑膜切除以及关节置换术等。滑膜切除术可以在一定程度上缓解病情症状。关节置换术则适用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节，术后可明显改善关节功能。 三、类风湿性关节炎如何进行日常护理和锻炼？ 类风湿性关节炎患者不仅需要尽早进行规范治疗，在疾病活动期定期复诊复查，按时按量服药外，在日常生活中还需要注意以下几方面。 1.合理安排作息时间，保证充足睡眠，避免受凉、劳累，做好受累关节保护，遵医嘱服用药物。天阴下雨时留意防雨淋受湿，洗脸洗手宜用温水，晚上用热水泡脚一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。 2.消除顾虑，树立信心，积极配合治疗，保持乐观的心态。 3.戒烟限酒，适当多吃高蛋白、易消化的食物，如奶类、蛋类、鱼类、新鲜蔬菜和水果等食物。少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻的食物。 处于急性发作期病人应尽量卧床休息，保持受累关节处于功能位。睡觉时尽量保持低枕仰卧，将四肢伸展开。当病情好转后，应该及时进行康复锻炼。康复锻炼以关节活动、防止肌肉收缩为主，可以做肌肉收缩、肘膝关节及腕关节屈伸等交叉训练。后期可借助简单器械进行锻炼，如握力器、手指关节操等，并可以进行一些太极拳、八段锦、游泳等锻炼。
锻炼过程中应注意运动量要适当，循序渐进，不可操之过急，运动前可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。 总之，如果出现了一定的症状后一定要及早去医院检查和正确治疗。调整心态，积极应对，相信可以恢复正常的生活，能够让类风湿性关节炎不再复发！ |
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