|
前提摘要: 医院为省三甲，大部分科室为省老大，有院士，全国排名30-80。最近，同学的奶奶因慢性心衰由县医院入我院心内某病区治疗，我偷偷看了病例，肝酶高，肌酐高，端坐呼吸，射血分数 30 左右，CO2.73 ，诊断：右心衰！管床大夫为尚未入学提前进科的准研究生，（也就是即将开始规培了）上级为一主治。主任级别从来不看病人，主治级别也只知道做手术，没有住院医。（题外话：病人入院也许已经告了病危，也或者主治下了手术在晚上查房看病人，和家属充分沟通，而这位文刀武书生可能没看到上级医师已经默默干完了所有，交给这位准研究生处理，当然也是一种猜测。）患者入院 4 日，只写了首程，入院记录未写，二程三程未写，药物治疗不敢多言。我与同学沟通提议让老人转入重症监护室，但老人儿女因费用问题表示拒绝，老人儿女信任我院，觉得来了这就没问题，重症太不方便。第三天少尿，第四天死亡。因为接触过的顶级医院很少，我有个疑惑，其他大医院心内科，本院大夫现在真的只做手术了么，冠造组倒床三天一轮，一个学生管床 6 - 10 张，没有任何医疗质量。（题外话，也不排除家属已经放弃，在医生已经充分告知预后情况下，家属也坦然接受，拖着病危的身子送来大医院看病也许是给其它家属和旁人一个交代。但是作者所暴露出教学问题确实堪忧，在一些大三甲医院确实也存在。）同院某呼吸 RICU，普通病房 3 个主治，1 个总住院，ICU 2 个主治（两人不会互相交班，只负责自己床位）其余大夫下乡进修。RICU 内处理 80% 由学生负责，容量计算、热量使用，各种穿刺操作等等。RICU 组主任每 3 天进来查房一次，其余时间见不着人，主治自己办公室不在 ICU，ICU 大部分时间只有学生，病人管理质量极差，病人病情变化主治不会过多解释，具体进一步检查甚至反复求教于县医院来进修大夫。心理压力极大，做人的道德感让我不知所措，我知道我的能力不足，但主治上级并不怎么管病人，他们经常 4 - 5 日轮班，也非常疲惫，无力管理，但这就是把病人扔给一群甚至连职业医都没有的学生的理由么。我的老师教我生命所系，性命相托，但每周无休，白天上班加班，晚上下班熬文献，还要承受内心道德谴责，我很迷茫，能否继续从事医学道路。有规培学员爆料其实在一些医院多数都是规培生和研究生在管床，平常很少看到主任或者主治医师。
其实每个医院的管理和重视度不一样，即便是大三甲医院，有的也还是谨小慎微，手把手教学生管理病人，当然也有一些医生很放心全权交给规培生们。曾经我在省三甲医院实习，轮转肿瘤科的时候，科室里研究生、规培生很少，带教没分到，而我天天被抓着开医嘱，写病程，理出院，谈话“签字”，带教么经常泡在手术室，病人周转很快。每次从病人的眼神里可以看出她们对医院是极度信赖和期望，可是自己心里却过意不去，你们莫名而来，却遇上我这个乳臭未干的医生。当然自己暗自努力，查文献学习谈话多和患者沟通，希望我能给一些正确的引导，最后他们都很顺利出院。好在两周的实习不算长吧，出科之后头也不回了，因为经常加班到晚，还没饭吃，而且自己作对做错也不清楚，问的多的也就本科轮转的规培生，因为上级医师很少遇到。实习生就这么放得开，可想而知对规培生又是怎样的待遇？但是有时候也见到一些病人住院，不同规培生主管 ，因为认知有限，每个病人人接受的治疗和花费也是相差巨大。医生吧，就是这样，凭良心做事委屈更多，违心做事心不安。懂得人应该也知道这句话的意思。有点扯远了，最后吧，想提醒下规培生们，求学期间，抓住锻炼机会不假，但不要把治病看成是很简单的事，也千万不要自己一个人去抗下所有，及时请示汇报，看不到上级医师也要多大电话，现在并不是你独立看病的时候，为未来铺路练好技能不出事才是关键。
|
