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哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称“哮喘”，为与“喘病”区分故定名为“哮病”。 【疾病诊断】 一、中医诊断标准 参考《中医内科学》：发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。有过敏史或家族史。两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。 二、西医诊断标准 参考《中国支气管哮喘防治指南》：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者结合气道敏感性试验、呼出气NO浓度测定等可帮助确诊。 三、临床分期诊断 参考《中国支气管哮喘防治指南》： 1.急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 2.慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。 3.临床缓解期：指患者无喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状，并维持1年以上。 【中医治疗】 中医认为，本病多为外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等引起肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳所致。《丹溪治法心要》言“未发以扶正气为要，已发以攻邪为主”，故发作时治标，平时治本是本病的治疗原则。 其治疗原则也是按虚实论治。实则治肺，治以祛邪利气为治，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。虚则治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。 根据国家中医药管理局《哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2017年版）》，中医辨证施治，一般从临床分期辩证治疗。 一、急性发作期 1.风哮证：主要表现为哮病，喘憋气促，喉中鸣声如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏腻难出，无明显寒热倾向；起病多急，常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒；喷嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄白，脉弦。当以祛风解痉，宣肺平喘为治，方用黄龙舒喘汤加减，药取炙麻黄、甘草各5克，地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、防风各10克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁足浴，每日2次，每次10-30分钟（下同）。 2.寒哮证：主要表现为哮病，喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰色白多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。当以宣肺散寒，化痰平喘为治，方用射干麻黄汤加减，药取射干、半夏、杏仁、紫菀、冬花各10克，麻黄、细辛、甘草各5克，生姜3片。 3.热哮证：主要表现为哮病，喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。当以清热宣肺，化痰定喘为治，方用定喘汤加减，药取麻黄、甘草各5克，黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花各10克。 4.阳虚喘脱危证：主要表现为哮病，哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，舌质青暗、苔腻或滑,脉细数不清，或浮大无根。当以化痰开窍，回阳固脱为治，方用回阳救急汤加减，药取人参（另煎兑入）、煅龙骨、煅牡蛎各30克，炮附片、山萸肉、石菖蒲、白果、葶苈子、蛤蚧各10克，甘草5克。本期病情危重，应积极治疗。 二、慢性持续期 1、痰哮证：主要表现为哮病，喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，痰多易出，面色青暗，舌苔厚浊或黄腻，脉滑实。当以健脾化痰，降气平喘为治，方用三子养亲汤加减，药取炙麻黄、甘草各5克，苦杏仁、橘红、半夏、茯苓、紫苏子、莱菔子、白芥子、诃子各10克。 2、虚哮证：主要表现为哮病，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。当以补肺纳肾，降气平喘为治，方用平喘固本汤加减，药取黄芪15克，胡桃肉、五味子、紫苏子、法半夏、款冬花、陈皮、地龙、淫羊藿、生地各10克。 三、临床缓解期 1.肺脾气虚：主要表现为哮病，气短声低，自汗，怕风，易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。当以健脾益肺，培土生金为治，方用玉屏风散和六君子汤加减，药取黄芪15克，白术、防风、党参、茯苓、陈皮、半夏各10克，甘草5克。 2.肺肾两虚：主要表现为哮病，短气息促，动则为甚，腰膝酸软，脑转耳鸣，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红、少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡、苔白，质胖，脉沉细。当以补益肺肾，纳气平喘为治，方用补肺散合金水六君煎加减，药取桑白皮、熟地黄、人参（另煎兑入）、紫菀、五味子、当归、法半夏、陈皮、茯苓、菟丝子、补骨脂、黄芪、淫羊藿、生地各10克，炙甘草5克。 根据《哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2017年版）》：“膏方：慢性持续期和临床缓解期的患者，根据患者体质辨证使用”，因此，常规治疗时，可选用下列膏药治疗方： 1.黑胡麻仁膏：黑胡麻仁250克，生姜汁、蜂蜜、冰糖各100克。先将胡麻仁炒香研末，纳入蜂蜜、姜汁、冰糖拌匀，隔水蒸约2小时即成，每次1汤匙，每日3次，温开水送服。可补肺益肾。 2.牛髓杏桃膏：牛髓、杏仁泥、胡桃仁各120克，山药末250克，炼蜜500克。可将牛脊髓洗净，切细。甜杏仁、胡桃仁、山药共研细末，与牛脊髓、蜂蜜同放锅中，煮熬为膏剂，置瓶中备用，每次1汤匙，空腹温开水送服。可补益肺肾、纳气平喘。 3.石甘二前膏：生石膏25克，甘草、前胡、白前、款冬花、贝母各30克，蜂蜜适量。将诸药捣碎，水煎取汁，文火浓缩，加蜂蜜煮呈绸膏时即可。每次20ml，每日3次。可清热宣肺，化痰平喘。 4.河车膏：党参、生地黄、枸杞、当归各60克，紫河车1具。将诸药择净，研细，水煎3次，3液合并，文火浓缩，加入蜂蜜煮沸收膏即成。每次10毫升，每日3次，温开水适量送服。可健脾温肾，纳气平喘。 5.射干麻黄膏：射干、干姜、细辛、甘草各45克，麻黄、厚朴、紫苏子、白芥子各60克，制半夏、紫菀、陈皮、瓜蒌、杏仁、大贝母、款冬花、葶苈子各90克，茯苓100克，附子30克，蜂蜜500克。将诸药择净，研细，水煎3次，3液合并，文火浓缩，加入蜂蜜煮沸收膏即成。每次20毫升，每日2次，温开水适量送服。可温肺散寒，化痰平喘。 |
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