|
输尿管结石属于中医“石淋”、“砂淋”等病证的范畴，如合并肾积水亦可按中医“腰痛”、“癃闭”等病证辨治。 先生认为其病因病机主要为膀胱湿热内蕴，久而煎熬水液，尿管滞涩，瘀而成石，如《中藏经》云：“砂淋者……乃虚伤其气，邪热渐强……又如水煮盐，火大水小，盐渐成石。” 而输尿管结石则是由于肾中结石在下滑过程中产生的诸多症状，又是因势利导的最好时机。 治疗常用清热利湿、通淋排石法，方用石韦散加减。 药用：石韦30g，金钱草30g，滑石30g，冬葵子30g，萹蓄15g，海金沙15g（包），泽泻10g，川牛膝15g，车前子15g，瞿麦15g，枳壳10g，赤白芍各10g。 若有尿路阻塞兼症者，宜用经验方重型排石汤。 药用：三棱15g，莪术15g，生薏苡仁15g，川牛膝15g，皂角刺10g，穿山甲10g，夏枯草15g，白芷10g，鳖甲10g。 若结石因炎症粘连不动者，加乳香、没药、桃仁，亦可加枳实、厚朴、石韦、金钱草。 若有气血郁闭兼症者，当用经验方尿路排石汤1号加减。 药用：金钱草30~60g，车前子24g，滑石15g，乌药10g，海金沙10g（包），赤芍10g，川楝子10g，郁金15g，鸡内金15g，王不留行10g，大黄炭10g。 02 图片 以上虽常规治法，若辨证准确，运用合宜，常获良效。 若病久正虚，或攻邪太过，或因久居劳作于阴寒潮湿之处，使肾阳虚损，寒湿内蕴，湿瘀交阻，久而成石者，特别是当结石处输尿管之中难以下排之时，上法治之则乏效，可采用温肾通阳、利尿排石法治疗，往往可收到良好的临床效果。 病案举例 例一、陈某，女，25岁，1989年10月2日就诊。 患者间断性腰痛3年余，加重2周。 2周前患者突然左侧腰痛如折，疼痛难忍，并向左少腹及会阴部放射，活动时加重，并间断绞痛发作3次，可自行缓解。伴有尿频，无尿痛，尿时有中断。患者婚后2年未孕，月经不调，面色晄白，舌质暗，苔薄黄滑润，脉沉细无力。 外院B超报告：左肾集合系分离，左侧输尿管下段可见一黄豆大小结石影，上段扩张。 确诊为左侧输尿管结石，证属肾阳不足，寒湿瘀阻，气血不通。治宜温肾通阳，化瘀排石。 方用魏长春氏瞿附通阳汤加减。 药用：瞿麦15g，制附子10g，石韦10g，鸡内金10g，炮姜10g，白芷10g，桃仁10g，郁金12g，泽兰30g，川牛膝30g，细辛3g。水煎服，每天1剂，6剂。 二诊（10月9日）：服药后，尿量增加，绞痛近日未发作，觉腰酸困重减轻，舌脉同前。守方6剂，嘱其药后可作跑跳活动，多饮开水以助排石。 三诊（10月15日）：腰痛明显减轻，自觉腰部轻松，口渴欲饮，舌苔薄微黄。 上方加天花粉10g，黄精10g，以助肾阴，健脾运化，5剂。 四诊（11月3日）：以上方加减50余剂，今天从尿中排出小米粒样砂石数粒，无疼痛感。 复査B超：结石阴影消失，双肾及尿管无异常。 拟八珍益母丸合定坤丹服用，补肾扶正，益气活血调经，随访数年，腰痛未作。 例二、刘某，男，51岁，1989年3月5日就诊。 患者右腰痛2年，不定时有绞痛发作，攻窜少腹。素有腰酸困重，活动不利，觉双侧腰部如石坠感，不耐久立久行，尿频色清，口淡不渴，纳食尚可，舌质暗红，苔白，脉右沉细弦，左虚弦。 在他院B超报告：双肾结石，右输尿管上段结石，上段中度积水。证属寒湿瘀阻，气血郁闭，水道不通。治宜通阳散寒，利水通络。 方用魏氏瞿附通阳汤加减。 药用：瞿麦15g，制附片12g，海金砂15g，鸡内金15g，萹蓄15g，白芷10g，炮姜10g，细辛6g，郁金15g，川牛膝15g，泽兰15g，沉香6g。水煎服，每天1剂，4剂。 二诊（3月10日）：服药后腰酸痛如故，纳呆，思之久劳作于井下风冷潮湿之地，元阳受损，沉寒积凝，数剂如杯水车薪，守方更进5剂。 三诊（3月15日）：绞痛未作，腰痛重坠之感减轻，仍脘闷纳差。药证相符，效不更方，上方加焦山楂12g，5剂。 四诊（3月19日）：脘闷除，纳食有增，余脉证无明显变化。守方5剂。又服药2月余，进行B超复査病变略有好转。 五诊（5月27日）：3个多月来，腰部绞痛未作，腰酸沉重感消失，活动良好，未感觉有排石症状，但复查B超双肾结石消失，追访年余，病未再发。 按语：肾藏元阴元阳，五脏功能活动全赖阳气推动，全身水液代谢更需要肾阳蒸化及开合作用。 今肾阳受损，阴寒内盛，阳不化气，寒湿凝滞，气血不通，久而湿瘀交阻，积而成石，尿道阻塞，水道不通，则腰痛频作。 若以苦寒滑利之剂攻伐，则如冰上加霜，使阳气更损，寒湿胶固难化。治疗非大辛大热、辛香攻窜之品，阴寒难解，阳气难复；非滑利通瘀之剂湿瘀难开，气血难通。 若阴霾蔽日，必以阳光驱散之。魏氏瞿附通阳汤化裁后，有大辛大热之附片、炮姜；辛香温燥、透关达窍之白芷、细辛；利尿通瘀之瞿麦、石韦、泽兰、牛膝。故具有温通散寒、利尿排石之功。 著名医学专家岳美中曾云：“若遇肾气素虚或服苦寒清利湿热之品过多，而伤及阳分致结石不易排出者……服此补肾之品，多有益无害。” 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——石景亮》神农养生宝典的微博视频 |
|
|
