19臼齿作痛——张志民医案患者女性，三十六岁。左侧臼齿作痛四天，并见头晕、眼花，耳鸣，口苦咽干，胸闷鼻塞，肢倦等证，舌尖微红，苔薄白，脉浮弦。昨觉少腹胀痛，形寒微热。经汛较上月提前十天，色浓，间挟血块。与本方治疗。上午服头煎，下午牙痛及余症均大减，月经续来，量较前多，腹不痛。舌苔薄白，舌尖反不见红，脉浮，续服一剂而愈。本方原不治牙痛，此次发病前无牙痛史，证由感冒所致，故治其外邪，牙痛亦随之而止。《伤寒论方运用法》 论：都是阳火不降之象，都是胃气不降之象。另外就是少阳不降，胆胃互贼。胆胃者，土木也，合则两利，斗则两伤。阳明病，胃气不降，则少阳贼克，少阳病，经气不降，则克胃土。 20鼻渊——刘渡舟医案钟某，男，21岁。患慢性鼻窦炎5年，每因外感而诱发，发则头痛，流涕黄浊而腥臭。此次发病已两周，饮食及二便皆正常，但恶风寒。舌质淡苔白，脉弦。《素问*气厥论》说：“胆移热于脑，则辛頞（安页）鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”恶风寒者，营卫不和之故。 柴胡12克黄芩9克桂枝9克白芍9克生姜9克半夏9克党参6克大枣5枚炙甘草6克 服三剂药后复诊，诉说服药后覆被须臾，即周身微有汗出，每次服药都如此，三剂服尽，则头痛、浊涕霍然大减。五年来服各种中西药都没有这样好的效果，因于上方内加黄连3克，续服三剂而愈。《经方临证指南》 21亚急性甲状腺炎——闫云科医案郭某，男，46岁。半年前因发热（39℃），右颈剧烈疼痛，原平市医院诊断为亚急性甲状腺炎。日服强的松30毫克、消炎痛6片热退痛止，减至5毫克病复发。后赴京301医院就诊，亦让服强的松，嘱控制症状2周后逐步递减。当减至5毫克，病复起，复倍量。前日减至10毫克，甲状腺微痛发胀，于2008年4月17日来诊。 望其满月脸，色暗红，额颊丘疹甚多，舌淡红润，苔薄白。询知病初，甲状腺右侧持续疼痛，牵引右头、耳、牙痛.咀嚼、吞咽益痛。今微胀痛，神疲乏力，时发热，汗出，恶寒。胃纳可，口干苦，不思饮，不欲冷，大便日二行，里急。摸其颈，甲状腺肿大发硬，触痛明显。切其脉，呈沉弦。诊其腹，右胁下痞硬，当脐悸动。 肿痛于少阳之域，复见恶寒，发热，汗出，此邪伏太阳、少阳也。邪在太阳当汗之，在少阳当和之。总须据其部位，因势利导驱散之。关门打狗，不与出路，只能令邪蜇伏，延长病程。从本案之治看激素，用则治愈无望，弃则狼烟四起。用东皆非，何以处之？仲圣柴胡桂枝汤可胜任之。 柴胡15g 黄芩10g 半夏10g党参10g 桂枝10g白芍10g 甘草6g葛根15g 生姜3片红枣6枚，五剂。 二诊：胀痛止，摸之仍痛，然较前为轻。太阳中风症亦减。大便日三四行，此邪外出之象也。满月脸，长丘疹，为激素之副作用也。原方加土茯苓30g 剂，停强的松。 10月19日，其妻因梅核气来诊，云药后肿痛随失。《经方躬行录》 论：半年前发热，颈痛，这是外感病。本案又是穿着马甲的外感。 上条小柴胡汤，有亚甲炎医案，我还没弄懂亚甲炎是什么病，本案一看全称就知道了，叫亚急性甲状腺炎。 22小儿扁桃体炎——张志民医案患者为一小儿，得慢性扁桃体炎急性发作，治疗数天未愈。症见寒热往来，体温入夜高达40℃，口苦，头晕，咽干而痛，不欲饮水，厌食，四肢烦痛，欲呕，有时食入即，大便不畅，微咳，舌尖微红，苔薄白，脉浮弦数。符合柴胡桂枝汤证。因其证兼热象，乃去桂枝加生石膏、牛蒡子、玄参、薄荷。两剂后，证减热除，胃纳转佳，大便畅解。《伤寒论》第101条：'伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”验之临床，确属如此。本例在初病时，已见柴胡桂枝汤证，倘及时服用本方，病可早愈。今其证仍在，故仍服本方而获愈。方中虽未用泻药而大便得通，此即书中所说，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解。”《伤寒论方运用法》 论：本案可以三阳合治。也可以小柴胡合大青龙汤。 23咳嗽——刘永军医案张某，女，59岁，2015年3月22日初诊。素有慢性支气管炎史，每于冬春季急性发作并加重，中西药治疗效果不显，长期咳嗽往往持续到天气变暖。3日前受凉后出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，自服药无效，特来诊治。症见咳嗽咳痰，痰色黄白相间、量多，胸痛，鼻流清涕明显，咽痒必咳，口苦口干，面部官窍发痒，往来寒热，出汗，浑身酸痛，背寒冷如掌大，舌红，苔白腻，脉浮略滑。中医诊断：咳嗽（外邪内饮，肺逆不降）。治则：双解太少之邪，温化痰饮止咳。处方： 柴胡15g，桂枝12g，半夏12g，黄芩10g，党参10g，白芍12g，生姜6g，大枣6g，炙甘草6g，茯苓15g，白术18g，厚朴15g，苏叶10g，苏子10g，3剂，水煎服。 3月25日二诊：药后诸症大减，多年的背寒冷如掌大明显好转。效不更方，4剂。 电话随访，全身无不适，咳嗽大减，不想服药，自行调养。《经方临证实践录》 论；表不解则肺气不利，所以成了所谓的慢性气管炎。3日前受凉，这是典型的太阳伤寒，三日少阳。肺逆之老病，加少阳之新感，都是气逆不降，所以脉浮略滑，此有肺有痰象，小柴胡汤，有半夏生姜，此是小半夏汤，再合苏叶与苏子荡痰，再合茯苓白术之温燥，以治老病之留饮，4剂即愈。 如不是老病之痰饮，此脉滑者，可以合小陷胸汤。如不是有少阳经证，那此受凉，就用桂枝加厚朴杏子汤，也未尝不可。素有气管炎史，此也可以理解成喘家。 《金匮》卷十四，痰饮四；夫心是有留饮，其人背寒冷如掌大。 24咳嗽——刘永军医案郭某，男，58岁，2015年4月27日初诊。1个月前受凉感冒后咳嗽，恶寒，经本地卫生院输液、服中药效不显，特慕名来诊。发病以来精神差，现天气明显转暖仍穿棉服，夜间咳嗽严重常常无法入睡，无欲貌，饮食一般，二便可。症见咳嗽胸闷，咽痒，有痰、色白，恶寒，后背发凉，出汗，头有沉重感，口苦，口干，喜饮，舌暗红，苔水滑，脉缓。中医诊断：咳嗽（三阳合病，内有寒饮）。治则：清解三阳，温化内饮。处方：柴胡15g，黄芩9，党参15g，炙甘草6g，白芍10g，桂枝10g，石膏45g（先煎），陈皮15g，杏仁10g，半夏15g，桔梗9g，细辛6g，生姜9g，大枣9go4剂，水煎服。 4月30日二诊：药后胸闷、口苦、口干、喜饮消失，仍恶寒、汗出，咳嗽痰多。已无少阳阳明证，辨六经为太阳太阴合病，为小青龙汤方证。处方：细辛6g，炙甘草6g，干姜9g，五味子9g，杏仁9g，桂枝9g，白芍9g，枇杷叶15g，半夏15g，桔梗9g，陈皮18g。4剂，水煎服。 5月4日三诊：药后症状改善明显，继服二诊方4剂。《经方临证实践录》 25咳嗽——闫云科医案智某，女，32岁，六家庄人，1986年5月5日初诊。外感咳嗽一周，夜间较甚，痰清稀有白沫，时发热，自汗出，微恶风寒，胃纳不振，恶心呕吐，二便正常，口苦，咽微痛，不思饮，舌淡红润，苔薄白，脉象弦缓。脉症分析：发热、汗出、微恶风寒，为太阳病中风桂枝汤证；不欲饮食、恶心呕吐、口苦脉弦，乃少阳病小柴胡汤证。由是观之，病属太阳少阳合病-柴胡桂枝汤证也。然其咽喉疼痛，又时在五月，桂枝辛温，宜与不宜？察其不思饮、苔白不黄，知热象不显，故不属忌也。遂拟柴胡桂枝汤加味治之：柴胡15克，黄芩10克，半夏15克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，杏仁10克，桔梗10克，生姜10片，红枣6枚，炙甘草6克，二剂。仅进一剂，咳嗽即止，二剂后胃纳醒，呕恶止，诸症尽失。（《临证实录》《经方直解》 按；本案所以喉痛者，为喉部血运水运不畅所致也。桂枝、半夏为当用之药，即半夏散也，故无须疑虑。临床余每用上方治本案类似之病，其效极佳。近代名医魏龙骧也有类似之医案：某人发热更甚，至39℃以上，同样为发热必微恶寒，且见左耳后有核累累，大如鸡卵，小如蚕豆，按之亦不甚痛，用上方后，热退汗少而耳后之核也渐消。 论：从本案咳嗽，夜间较甚，此是夜则相火不入，所以刑肺，燥而更咳。为何又痰清稀，此与肺燥，不是矛盾吗？咳为气逆，不能化津而下降，所以上逆为清稀痰，此也是气逆之象，肺为水上之源，上逆不降，即为稀痰。痰稀白沫，实为气逆之象。口苦为火，咽痛也为火，，咳嗽为气逆，次为肺燥，小柴胡加五味子与干姜，为何加干姜？有点看不懂？ 26癫痫——陈宝田医案张某，女，73岁。1980年1月10日初诊。发作性左侧面肌和手抽搐1周。每次发作均从左侧口角开始抽搐，随之左拇指、手、臂抽搐，持续约2分钟，24小时内发作13~16次。发作时神志清楚，无尿失禁，无肢体麻木。检查：神志清楚，语言流利；眼底视网膜动脉变细，反光强，交叉征+，视网膜动脉硬化11度；发作间歇期神经系统检查均正常。诊断为局限性运动性癫痫，原因可为动脉硬化所致。某医院曾予抗癫病药治疗1周，症状未改善而来诊。经检查，其症同上，但有胸胁苦满、少寐、口苦、时腹痛、脉弦。投加味柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤：柴胡12克、桂枝10克、半夏10克、白芍12克、党参10克、黄芩10克、甘草6克、生姜3片、大枣7枚、浮小麦30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、钩藤30克（后下），水煎服。 复诊：连服6剂，其症有减。再投4剂，其症大减。连服26剂而愈（在服中药期间停西药），追踪2年未复发。《经方临床应用》 论：本案准确的说是抽动症，此属肝风之病。 27癫痫——兰景宽医案刘某，女，19岁，1988年9月12日初诊。诉5年前因生气后出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫，经用中西医各种疗法无效。刻诊：癫痫3~5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌梢红，苔薄黄，脉略弦数，脑电图有位置不定的零散棘波。证属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。 柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫10天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。[辽宁中医杂志1990，（5）：36] 按：癫痫：日人相见三郎介绍用柴胡桂枝汤治疗癫痫四百三十三例，其中治愈一百二十五例，加上发作明显减少者，合计有效一百九十四例，另二百三十九例由于各种原因中途停药。在脑电图改善方面，四百三十三例有一百八十一例接受过脑电图检查，其中一百二十三例作了与临床症状对比观察，当发作停止后，脑电图的癫痫波完全消失者占46%，仍残存者占38%。《伤寒名医验案精选》 论：柴胡桂枝汤的提纲，明确是治疗外感少阳，太阳不解的外感方。为什么也能治癫痫？如不读医案，不会有更大收获。本案用本方，还有改进的空间，癫痫病，终属阴寒重症，可以合并扶治法。 28癫痫——矢数道明（日本）仓某，12岁，女。由母亲陪同，自近郊县来东京就诊。体格、营养、面色一般，无特殊可标记项目。初诊1987年8月6日。经问诊得知，2年前在学校突然感到情绪不好，但据周围目睹者介绍，曾出现30秒左右的意识丧失。经病院诊查及脑波检查：诊断为癫痫发作。其后1年间，虽服用了抗痉挛药物，但仍屡屡出现类似癫痫发作时的意识茫然状态；4月再进行脑波检查的结果，与一年前所见比较，几乎未见改善。因腹诊有胸胁苦满，故投给柴胡桂枝汤提取物粉末剂2g，1日2次。患者及家属均相信汉方，故坚持服药不停。11月复诊时称，自服药以来，前述癫痫样发作未再出现，情绪良好。10月17日第三次脑波检查结果，与4月份相比，已有明显改进；腹症亦好转。摘自：矢数道明，汉方临床治验精粹[M].北京：中国中医药出版社，1992：54.《经方治验精神神经类疾病》《汉方治验选读》 |
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