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来源：医生在线 日期：2007-03-05 北京中医药大学学报 2000年第1期第23卷 临证一得 作者：辛铭金 单位：辛铭金(山东省中医药学校附属医院 山东 265200) 关键词：胃溃疡；十二指肠球部溃疡；益气合疡汤；益气补脾；理气止痛 分类号：R573.1▲ [-hzh-] 笔者自1993年～1998年，运用自拟益气合疡汤治疗胃与十二指肠球部溃疡50例，疗效满意，现报告如下。 1 一般资料 本组50例均符合国家中医药管理局医政司颁布的《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛的诊断，并经胃镜检查诊断为胃、十二指肠球部溃疡。男40例，女10例；年龄12～60岁；病程5个月～20年。溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径，胃溃疡0.5～2 cm，十二指肠球部溃疡0.2～1 cm；单发性40例，多发性10例；合并慢性浅表性胃炎33例，活动性溃疡并出血5例。 2 治疗方法 益气合疡汤处方：黄芪30 g、党参20 g、炒白术20 g、云茯苓20 g、海螵蛸30 g、浙贝母10 g、白及15 g、蒲公英30 g、黄连6 g、延胡索15 g、川楝子20 g、苏梗30 g、炙甘草6 g、气滞腹胀者加川朴15 g、炒莱菔子20 g、枳壳12 g；食少纳呆者，加焦三仙各15 g、鸡内金10 g；瘀血刺痛者，加蒲黄10 g、五灵脂15 g；嗳气频繁者，加代赭石30 g、降香10 g、公丁香10 g；恶心呕吐者，加白蔻仁10 g、半夏10 g；嘈杂吐酸者，加吴茱萸3 g；有出血者，加血余炭20 g、地榆炭20 g；胃阴不足者，加黄精15 g、石斛20 g；便秘者，加大黄7 g、枳实15 g。每日1剂，水煎服。30 d为1疗程，一般可用1～2个疗程。 3 治疗结果 参照国家中医药管理局医政司颁布的《中医病证诊断疗效标准》，服药1～2个疗程后，胃脘部疼痛完全消失，其他症状消失38例；胃脘部疼痛减轻及其他症状减轻11例；无变化1例。胃镜复查显示，溃疡面完全愈合33例，溃疡面明显缩小16例，无变化1例，总有效率为98%。 4 讨论 胃与十二指肠球部溃疡，属中医胃脘痛范畴。由于本病病程长，反复发作，临床上以脾虚气滞，寒热错杂症较多见。益气合疡汤是四君子汤、乌贝散、乌及散和金铃子散复合加味而成。方中黄芪与“四君”益气，黄芪甘微温，补诸虚不足，壮脾胃，活血生血，托疮生肌；乌贝散专治溃疡，疗效颇著，实验研究：有明显的吸附胃蛋白酶和中和胃酸的作用，故有保护溃疡面及促进溃疡愈合的作用；白及收敛，药性粘涩，止血颇佳；蒲公英、黄连，去中焦湿热，现代实验研究证明：二药对幽门螺旋杆菌有较显著的抑制作用；延胡索、川楝子、苏梗，疏肝解郁，宽中理气；甘草益气补中，缓急止痛，调和药性，近年有报道，单用甘草粉或配伍乌贼骨、瓦楞子等治疗胃与十二指肠球部溃疡，有较好的近期疗效。诸药合用，共奏益气补中，生肌合疡，理气止痛之功。 胃与十二指肠球部溃疡，病机复杂，多是虚实互见、寒热错杂，非一方所能治，故宜“四面合围”。根据“奇之不去则偶之，一方不去则复之”的原则，笔者自90年代以来，采用益气、健脾、生肌、合疡、清热、宽中诸法复合成方，随证加减，颇获实效。■ 作者简介：辛铭金，男，36岁，主治医师 (收稿日期：1999-06-08) |
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